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MIR 2019

24 preguntas de esta convocatoria cubiertas por el temario, agrupadas por asignatura y tema. Intenta responder antes de desplegar la solución.

Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Miocardiopatía hipertróficaVer tema →

MIR 2019Pregunta 93históricasin plantilla oficial

Un hombre de 58 años, hipertenso, acude a urgencias por un síncope de 30 segundos mientras corre, con recuperación espontánea y sin secuelas. La tensión arterial es 135/65 mmHg. En la auscultación cardiaca presenta un soplo sistólico rudo, intenso, que se reduce con maniobras de Valsalva y un segundo tono atenuado. El ECG muestra un ritmo sinusal a 72 lpm, con criterios de hipertrofia ventricular izquierda y ondas T invertidas en cara anterior. Señale la afirmación correcta:

  1. AEl cuadro clínico sugiere un tromboembolismo pulmonar.
  2. BLos datos aportados indican miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave del tracto de salida de ventrículo izquierdo.
  3. CEstos datos corresponden a estenosis aórtica grave.
  4. DDebe excluirse una disección de aorta mediante una tomografía computarizada con contraste.

Estenosis aórticaVer tema →

MIR 2019Pregunta 156históricasin plantilla oficial

Paciente con insuficiencia cardiaca crónica en quien detectamos unas ondas "v" prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es la valvulopatía que sugiere esta exploración física?:

  1. AInsuficiencia mitral.
  2. BInsuficiencia pulmonar.
  3. CInsuficiencia tricuspídea.
  4. DEstenosis aórtica.

Insuficiencia cardiacaVer tema →

MIR 2019Pregunta 179histórica

La asociación de fármacos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas de la aldosterona puede ser útil en algunos pacientes con insuficiencia cardiaca. No obstante, deberemos vigilar especialmente en estos casos:

  1. ALa aparición o agravamiento de dislipemias.
  2. BQue pueden aumentar paradójicamente las cifras tensionales.
  3. CLa aparición de hiperpotasemia.
  4. DLos niveles de bradicininas circulantes.

Digestivo y Cirugía General

HepatocarcinomaVer tema →

MIR 2019Pregunta 4históricasin plantilla oficial

Mujer de 55 años intervenida quirúrgicamente por lesión tumoral hepática. Se muestra una imagen macroscópica del tumor y del parénquima no tumoral, y una imagen microscópica del tumor, que corresponde a uno de los siguientes diagnósticos:

  1. AHepatocarcinoma sobre hígado normal.
  2. BHepatocarcinoma sobre hígado cirrótico.
  3. CColangiocarcinoma sobre hígado normal.
  4. DColangiocarcinoma sobre hígado cirrótico.

Enfermedades Infecciosas

Infección VIHVer tema →

MIR 2019Pregunta 166históricasin plantilla oficial

Un paciente con infección por VIH en tratamiento antirretroviral presenta en sus análisis rutinarios 560 copias de ARN de VIH-1. Se encuentra asintomático, los CD4 se encuentran estables en 280/mm3 y asegura tomar correctamente el tratamiento. La actitud a tomar más adecuada es:

  1. ADeterminar niveles plasmáticos de los fármacos para asegurar que estos se encuentran dentro de los márgenes terapéuticos
  2. BRepetir la carga viral en unas semanas para confirmar si se trata de un blip.
  3. CHacer un estudio de resistencias genotípico, para verificar la existencia de mutaciones de resistencia a los fármacos usados
  4. DIntensificar el tratamiento ante la eventualidad de un fracaso en un paciente con una infección VIH avanzada.

Estadística y Epidemiología

Estudio cohortesVer tema →

MIR 2019Pregunta 30históricasin plantilla oficial

Para conocer si el uso habitual de ácido acetilsalicílico se asocia a un mayor riesgo de hipertensión se selecciona un grupo de sujetos, se averigua cuántos están tomando ácido acetilsalicílico y se les sigue durante 5 años para identificar los casos nuevos de hipertensión. Señale la respuesta correcta sobre el diseño de este estudio:

  1. AEs un ensayo clínico porque se realiza con fármacos.
  2. BEs un estudio ecológico porque se sigue a muchos sujetos.
  3. CEs un estudio de casos y controles, en el que los casos toman aspirina y los controles no.
  4. DEs un estudio de cohortes, porque se sigue a sujetos clasificados según su exposición para identificar el riesgo de una enfermedad.

Genética y Biología Molecular

Síndrome LynchVer tema →

MIR 2019Pregunta 131históricasin plantilla oficial

Con respecto al síndrome de Lynch o carcinoma colorrectal no polipósico hereditario, señale la respuesta correcta:

  1. AEs un trastorno autosómico recesivo.
  2. BEl fenotipo incluye predominio de tumores malignos del colon en el lado derecho.
  3. CLa progresión pólipo-cáncer es más lenta que en el cáncer de colon esporádico.
  4. DLos tumores malignos extracolónicos suelen asentar en pulmón o hígado.

Geriatría y Cuidados Paliativos

DeliriumVer tema →

MIR 2019Pregunta 85históricasin plantilla oficial

Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no disponemos del informe de derivación y por tanto desconocemos sus antecedentes. Está desorientado en tiempo y espacio. Tiene problemas para recordar información sencilla. En ocasiones se pone muy nervioso y agitado, porque ve personas amenazantes, incluso cuando se encuentra a solas. En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia es:

  1. ALa presencia de alucinaciones visuales.
  2. BLos síntomas cognitivos.
  3. CLa agitación psicomotriz.
  4. DLa fluctuación del nivel de alerta.

MIR 2019Pregunta 144históricasin plantilla oficial

Varón de 92 años, sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticado hace 24 horas de pielonefritis aguda, que presenta alucinaciones visuales, discurso incoherente e inquietud psicomotriz. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta más al cuadro clínico que está presentando ahora?:

  1. ASe trata del debut típico de una demencia en un paciente mayor con una infección grave.
  2. BSe trata de un cuadro de delirium en un paciente mayor con una infección grave.
  3. CSe trata del debut de un episodio psicótico agudo (esquizofrenia tardía del anciano).
  4. DSe trata de un episodio de depresión grave por la hospitalización con sintomatología psicótica asociada.

Ginecología y Obstetricia

EndometriosisVer tema →

MIR 2019Pregunta 61históricasin plantilla oficial

¿Cuál sería el manejo de una paciente de 31 años, nuligesta y asintomática, a la que diagnosticamos en una ecografía rutinaria una lesión compatible con un endometrioma ovárico derecho de 4 cm?:

  1. AExploración ginecológica y estudio ecográfico reglado para despistaje de endometriosis profunda.
  2. BLaparoscopia diagnóstico- terapéutica para diagnóstico de confirmación y de extensión de enfermedad.
  3. CQuistectomía derecha laparoscópica.
  4. DInicio de tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para evitar la progresión de la enfermedad.

Parto prematuroVer tema →

MIR 2019Pregunta 66históricasin plantilla oficial

Primigesta de 40+2 semanas que acude a urgencias con amniorrea manifiesta y dinámica regular. El seguimiento en el embarazo ha sido normal y posee una determinación vagino-rectal positiva para el estreptococo del grupo B. A la exploración obstétrica presenta un cérvix con 5 cm de dilatación, borrado un 80 % y centrado, con un feto único en presentación cefálica. ¿Cuál sería la actitud a seguir con esta paciente?:

  1. AIngreso hospitalario en planta de obstetricia y observación.
  2. BRegreso a domicilio y profilaxis antibiótica con penicilina en periodo expulsivo.
  3. CValoración en consultas externas de obstetricia para realización de ecografía obstétrica y Doppler fetal.
  4. DIngreso hospitalario en sala de dilatación y profilaxis antibiótica con penicilina.

Nefrología

Nefropatía diabéticaVer tema →

MIR 2019Pregunta 112histórica

Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con filtrado glomerular estimado de 36 ml/min/1,73 m2 e índice albuminuria/creatininuria de 350 mg/g. Según la clasificación de enfermedad renal crónica KDIGO 2012 corresponde a la categoría:

  1. AEstadio G3b A2.
  2. BEstadio G4 A3.
  3. CEstadio G3b A3.
  4. DEstadio G4 A2.

Neumología y Cirugía Torácica

Cáncer pulmónVer tema →

MIR 2019Pregunta 72históricasin plantilla oficial

En un paciente con cáncer de pulmón sin comorbilidad, la combinación de quimioterapia y radioterapia es el tratamiento de primera elección en:

  1. ACáncer de célula no pequeña estadio I.
  2. BNódulo pulmonar solitario.
  3. CCáncer de célula no pequeña estadio II.
  4. DCáncer de célula pequeña.

Neurología y Neurocirugía

SíncopeVer tema →

MIR 2019Pregunta 95históricasin plantilla oficial

Una mujer de 83 años alérgica a betalactámicos ingresa por pielonefritis aguda y vómitos. Toma amiodarona desde hace 3 años por fibrilación auricular paroxística. Al ingreso se pauta levofloxacino y metoclopramida. Por agitación nocturna se añade haloperidol. Al 6º día sufre un síncope del que se recupera a los pocos segundos. El ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, QRS estrecho y QTc 510 ms. En este contexto clínico, ¿qué etiología explicaría el síncope?:

  1. AUna taquicardia ventricular polimorfa.
  2. BUn infarto agudo de miocardio.
  3. CUn ictus cardioembólico.
  4. DUn bloqueo aurículoventricular completo.

MIR 2019Pregunta 121históricasin plantilla oficial

Mujer de 60 años en estudio por varios episodios de pérdida de conciencia. Se plantea el diagnóstico diferencial entre crisis epilépticas y síncopes. Señale cuál de los siguientes datos NO apoyaría el diagnóstico de síncope:

  1. AIncontinencia de esfínteres durante el episodio.
  2. BCianosis facial durante el episodio.
  3. CTraumatismo craneal durante el episodio.
  4. DSacudidas de las cuatro extremidades de 1-2 segundos de duración, durante el episodio.

Epilepsia mioclónica juvenilVer tema →

MIR 2019Pregunta 119históricasin plantilla oficial

Mujer de 16 años que inicia seguimiento en la consulta de Neurología de adultos, remitida desde Neuropediatría con el diagnóstico de epilepsia mioclónica juvenil (EMJ). Está en tratamiento con ácido valproico y bien controlada. ¿Se plantearía hacer alguna modificación en su tratamiento?:

  1. ANo, porque el ácido valproico es el tratamiento de elección en los pacientes con este síndrome epiléptico.
  2. BNo, porque la paciente está libre de crisis y cambiarlo en este momento sería asumir riesgos innecesarios.
  3. CSí, porque debe evitarse su uso en la mujer en edad fértil, debido a que es el fármaco antiepiléptico con mayor teratogenicidad y problemas en el neurodesarrollo de los hijos.
  4. DSí, por la relación de este fármaco con el síndrome del ovario poliquístico.

Síndrome túnel carpianoVer tema →

MIR 2019Pregunta 123históricasin plantilla oficial

Mujer de 60 años que consulta por adormecimiento de la mano derecha de meses de evolución, que la despierta por la noche y la obliga a movilizar la mano hasta que se le pasa. Parece que ha perdido fuerza y a veces se le han caído cosas de esa mano. Señale la respuesta cierta:

  1. ASi la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio cubital a nivel epitroclear.
  2. BSi la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio mediano a nivel del canal del carpo.
  3. CPara realizar el diagnóstico no es preciso realizar una electromiografía, dado que la exploración física presenta muy buenos coeficientes de probabilidad.
  4. DEl tratamiento de la afectación del nervio cubital a nivel epitroclear o del nervio mediano a nivel carpiano es la intervención quirúrgica, dado que el tratamiento conservador no mejora la sintomatología.

Hemorragia subaracnoideaVer tema →

MIR 2019Pregunta 136histórica

Paciente de 48 años que ha sufrido una hemorragia subaracnoidea por aneurisma de comunicante anterior. A los 10 días del sangrado presenta alteración del nivel de conciencia y desarrolla una hemiparesia. Señale la respuesta INCORRECTA:

  1. AEl vasoespasmo ocurre con mayor frecuencia entre los días 4 y 14 tras la hemorragia subaracnoidea.
  2. BCuanto mayor sea la cuantía del sangrado inicial mayor el riesgo de resangrado.
  3. CSe aconseja la restricción hídrica en estos pacientes por el riesgo de hiponatremia.
  4. DEs necesario hacer una TC craneal para poder descartar otras complicaciones.

Oncología Médica

Cancer mamaVer tema →

MIR 2019Pregunta 64históricasin plantilla oficial

Mujer de 65 años sin comorbilidades, operada de cirugía conservadora de mama izquierda con biopsia selectiva del ganglio centinela. La anatomía patológica de la pieza muestra un carcinoma ductal infiltrante grado III de 11 mm, dos ganglios centinelas negativos, receptores de estrógenos: 0%, receptores de progesterona: 0%, Ki 67: 70%, HER2: negativo. El estudio de extensión es negativo. El tratamiento adyuvante sería:

  1. AQuimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia y trastuzumab.
  2. BQuimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia y tamoxifeno.
  3. CQuimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, y radioterapia.
  4. DQuimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia e inhibidores de la aromatasa, dado que es postmenopáusica.

MIR 2019Pregunta 65históricasin plantilla oficial

Mujer de 30 años que acude a su consulta porque se nota un bulto en la mama derecha de reciente aparición. Su abuela tuvo cáncer de mama. A la exploración se palpa en cuadrante súpero-externo un nódulo de 2,5 cm de bordes regulares. No tiene ninguna prueba de imagen previa. Señale la respuesta correcta:

  1. ASolicita una ecografía mamaria dada la edad de la paciente.
  2. BSolicita una mamografía porque es la prueba diagnóstica “patrón oro".
  3. CSolicita una resonancia magnética dada la edad de la paciente y el antecedente familiar.
  4. DLe explica que, al tener 30 años, probablemente sea un quiste y optará por un control clínico en 6-12 meses. Si persiste, entonces solicitará una prueba de imagen.

Reumatología

Espondilitis anquilosanteVer tema →

MIR 2019Pregunta 100históricasin plantilla oficial

Paciente joven con enfermedad inflamatoria intestinal que es diagnosticado de espondilitis anquilosante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

  1. ALa espondilitis anquilosante es más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn.
  2. BLa actividad de la espondilitis anquilosante guarda relación con la actividad inflamatoria de la enfermedad inflamatoria intestinal.
  3. CLa actividad de la espondilitis anquilosante no remite con glucocorticoides.
  4. DLa evolución de la espondilitis anquilosante evolución es lenta y progresiva.

EsclerodermiaVer tema →

MIR 2019Pregunta 158históricasin plantilla oficial

Hombre de 60 años diagnosticado de esclerodermia hace once años, con fenómeno de Raynaud de larga evolución y sensación de reflujo gastroesofágico. En la exploración física destacan telangiectasias en la cara y esclerodactilia. Anticuerpos antinucleares positivos (títulos de 1/2.560) con patrón de inmunofluorescencia centromérico, anticuerpos anticentrómero positivos. Acude por presentar desde hace tres meses disnea que en las últimas semanas se ha intensificado hasta afectar a su actividad física habitual, sin edemas, ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Auscultación cardíaca y respiratoria normales. La analítica muestra hemograma y función hepática y renal normales. Únicamente destaca una elevación del péptido natriurético atrial (pro-BNP). Teniendo en cuenta la información aportada ¿cuál debería ser su primera sospecha diagnóstica?:

  1. AEnfermedad pulmonar intersticial incipiente.
  2. BHipertensión arterial pulmonar.
  3. CInsuficiencia cardíaca.
  4. DTromboembolismo pulmonar.

Lupus eritematosoVer tema →

MIR 2019Pregunta 176históricasin plantilla oficial

Mujer de 25 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, que ha permanecido en remisión los últimos 2 años. Consulta por poliartralgias y febrícula. ¿Cuáles de las siguientes alteraciones indicarán reactivación de la enfermedad?:

  1. AElevación de los anticuerpos anti-DNA nativo y de los factores del complemento.
  2. BElevación de los anticuerpos anti-DNA nativo y descenso de los factores del complemento.
  3. CDescenso de los anticuerpos anti-DNA nativo y de los factores del complemento.
  4. DDescenso de los anticuerpos anti-DNA nativo y elevación de los factores del complemento.

Traumatología y Ortopedia

Fractura caderaVer tema →

MIR 2019Pregunta 137históricasin plantilla oficial

Mujer de 93 años con antecedentes de EPOC, HTA, dislipemia, fibrilación auricular y cardiopatía isquémica. Vive sola. Presenta fracción de eyección ventricular 53 %, creatinina 1,5 mg/dL, coagulación normal. Recibe tratamiento con broncodilatadores inhalados y AAS 100 mg al día. Sufre una caída en la calle, tras la cual le resulta imposible la bipedestación y sedestación, con dolor intenso en la cadera derecha a las movilizaciones, gran acortamiento y rotación externa de la pierna. ¿Cuándo y cómo debe tratarse?:

  1. AIngreso para ecografía transtorácica, valoración por Cardiología y después reducción cerrada y fijación con tornilloplaca.
  2. BIngreso para valoración por Nefrología y Cardiología, y después decidirá Traumatología si usa una artroplastia o un clavo trocantérico.
  3. CIngreso en Medicina Interna/Geriatría, estabilización progresiva de las comorbilidades, tratamiento ortopédico conservador.
  4. DReducción cerrada y fijación de la fractura antes de 48 horas, sedestación muy precoz, manejo ortogeriátrico.