Estenosis aórtica

Paciente de 78 años sin antecedentes que consulta por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que ha progresado hasta hacerse de reposo en los últimos días. En los días previos refiere también dolor torácico de características anginosas con pequeños esfuerzos. En la exploración destaca presión arterial de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 lpm y auscultación con un soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho y crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

1. AInsuficiencia mitral.
2. BEstenosis aórtica.
3. CInsuficiencia aórtica.
4. DMiocardiopatía dilatada de origen isquémico.

Paciente con insuficiencia cardiaca crónica en quien detectamos unas ondas "v" prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es la valvulopatía que sugiere esta exploración física?:

1. AInsuficiencia mitral.
2. BInsuficiencia pulmonar.
3. CInsuficiencia tricuspídea.
4. DEstenosis aórtica.

Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias por haber presentado por la noche un episodio de falta de aire que le obliga a incorporarse y que cede después progresivamente. Además, refiere empeoramiento progresivo de su capacidad funcional en las últimas dos semanas, con dificultad para subir un piso de escaleras por “ahogo”. Hace ocho días acudió a su centro de salud por episodio de palpitaciones de inicio y final súbito. Usted dispone de un equipo portátil de ecocardiografía en urgencias y realiza una exploración en la que se encuentra con los hallazgos que se muestran en la imagen (imágenes de ecocardiografía transtorácica obtenidas en telesístole, en vista apical 3 cámaras. Panel A: imagen de escala de grises (modo B). Panel B: imagen Doppler-color de la misma vista que el Panel A. VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula izquierda; Ao: Aorta.). La opción terapéutica que resolvería el problema de esta paciente es:

1. AEl implante de una prótesis transcatéter en posición aórtica.
2. BUna valvuloplastia percutánea con balón de la válvula aórtica.
3. CUna cirugía sobre la válvula mitral, a ser posible reparadora.
4. DCon tratamiento médico sería suficiente y no precisa ninguna intervención en ninguna válvula

¿Cuál es la etiología más frecuente de la estenosis aórtica en el adulto?

1. AReumática.
2. BCongénita.
3. CDegenerativa o calcificada.
4. DPost endocarditis.
5. EIsquémica.

Un paciente de 81 años consulta por un episodio de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardiaca destaca un soplo sistólico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a carótidas y punta. ¿Qué patología le parece más probable?.

1. ABloqueo aurículo-ventricular de tercer grado.
2. BEstenosis valvular aórtica degenerativa.
3. CInsuficiencia valvular mitral.
4. DMiocardiopatía hipertrófica.
5. EMiocardiopatía dilatada.

Respecto a la estenosis aórtica severa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA ?:

1. ASi en la auscultación existe un desdoblamiento normal de S2 (segundo ruido cardiaco) descartaremos una estenosis aórtica severa con bastante probabilidad.
2. BEn pacientes más jóvenes, la etiología más frecuente de la misma es la válvula unicúspide.
3. CSi es sintomática y el paciente tiene más de 70 años se recomienda una prótesis percutánea tipo Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI).
4. DLa estenosis aórtica severa de bajo flujo y bajo gradiente el TAC cardíaco con valoración del calcio valvular es de utilidad.

En lo que respecta al diagnóstico de la estenosis aórtica, ¿qué afirmación es FALSA ?:

1. ALa ergometría con intercambio de gases es una prueba que ha de realizarse a todos los pacientes con síntomas.
2. BLa ecocardiografía transesofágica puede ser útil si existen dudas de la severidad.
3. CEl TAC cardíaco es una prueba indispensable previa al implante de una prótesis biológica aórtica percutánea tipo Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI).
4. DEn pacientes con estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente con función ventricular izquierda deprimida, la ecocardiografía de estrés con dobutamina estaría indicada.

Hombre de 75 años sin factores de riesgo cardiovascular. Acude a su centro de salud por disnea de moderados esfuerzos de un año de evolución, que en las últimas semanas aparece ante pequeños esfuerzos. En la exploración física se ausculta en el 2º espacio intercostal derecho un soplo sistólico rudo, irradiado a carótidas con borramiento del 2º tono cardiaco. Se practica un ecocardiograma que muestra una función biventricular normal y un engrosamiento de una de las válvulas cardiacas que presenta un área de 0,95 cm2 (imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la actitud terapéutica a seguir?:

1. AEstenosis valvular aórtica grave con indicación de recambio valvular.
2. BEstenosis valvular aórtica moderada con indicación de seguimiento clínico ambulatorio.
3. CEstenosis mitral grave con indicación de recambio valvular.
4. DEstenosis mitral moderada con indicación de seguimiento clínico ambulatorio.

¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a un paciente de 82 años que refiere angina de esfuerzo y que a la auscultación presenta un soplo sistólico eyectivo de intensidad 3/6?

1. AUna prueba de esfuerzo.
2. BUna coronariografía.
3. CUn Ecocardiograma de ejercicio.
4. DUn TAC coronario.
5. EUn Ecocardiograma-Doppler.

En un paciente con estenosis de válvula aórtica, ¿Cuál te parece el tratamiento más adecuado?

1. ARecambio valvular en pacientes asintomáticos sin disfunción ventricular.
2. BRecambio valvular en pacientes sintomáticos.
3. CReparación valvular en pacientes sintomáticos.
4. DValvuloplastia en estenosis aórtica grave y pacientes con bajo riesgo de reemplazo valvular.

Hombre de 55 años con HTA y dislipemia que consulta por disnea de esfuerzo. Presenta en la ecocardiografía válvula aórtica bicúspide con área valvular aórtica de 0,9 cm2, gradiente transvalvular de 45 mmHg, velocidad pico de 5,5 m/seg, raíz aórtica de 6 cm y fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 45%. En la analítica, péptido natriurético tipo B el triple de lo normal. ¿Qué opción terapéutica le recomendaría?:

1. ASeguimiento por médico de atención primaria mientras esté asintomático.
2. BImplante de una prótesis valvular aórtica biológica transcatéter (TAVI).
3. CValvuloplastia aórtica.
4. DCirugía de sustitución valvular aórtica y raíz.

Varón de 75 años que refiere disnea progresiva, con una tolerancia al esfuerzo cada vez menor. Refiere síncope en dos ocasiones en los últimos meses, coincidiendo con un esfuerzo moderado y refiere dolor torácico ocasional que aumenta con el esfuerzo. En la exploración destaca la presencia de pulso arterial de características parvus et tardus y un soplo mesosistólico. La analítica es normal excepto por una creatinina de 2,2 mg/dL. El cálculo de riesgo quirúrgico establece un riesgo intermedio. Señale cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más indicada:

1. AReemplazo quirúrgico de la válvula mitral.
2. BImplante percutáneo de la válvula aórtica (TAVI).
3. CReemplazo quirúrgico de la válvula aórtica.
4. DValvulotomía mitral percutánea.

Un hombre diagnosticado de estenosis aórtica grave sintomática con indicación de tratamiento quirúrgico, acude a la consulta preoperatoria de cirugía cardiaca. El paciente ha consultado en internet sobre el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica grave. ¿Cuál de las siguientes informaciones de que dispone el paciente es INCORRECTA?

1. ALas prótesis valvulares mecánicas precisan tratamiento anticoagulante permanente.
2. BLas prótesis aórticas mecánicas se implantan principalmente en pacientes de más de 70 años en ritmo sinusal.
3. CLa durabilidad de las prótesis valvulares biológicas es menor que la de las prótesis mecánicas.
4. DLas prótesis valvulares biológicas son menos trombogénicas que las prótesis valvulares mecánicas.