Traumatología y Ortopedia · la asignatura supone el 4.1% del examen
Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.
La fractura de cadera es la rotura del extremo superior del fémur. En personas mayores con hueso osteoporótico basta un traumatismo mínimo —una caída al levantarse, incluso el propio acto de caminar— para producirla; en gente joven hace falta un traumatismo de alta energía, como un accidente de tráfico. Clínicamente el cuadro es reconocible a la vista: dolor intenso, imposibilidad para la bipedestación y acortamiento con rotación externa de la pierna afectada, el hallazgo que aparece descrito casi literalmente en varias preguntas reales del MIR sobre este tema.[medlineplus_cirugia]
| Tipo | Dónde está el trazo | Por qué importa distinguirla |
|---|---|---|
| Intracapsular (subcapital / cuello femoral) | Dentro de la cápsula articular | La cabeza femoral depende de una vascularización retrógrada muy vulnerable; si el trazo la desplaza, puede interrumpirse el riego y producirse necrosis avascular[medlineplus_cirugia] |
| Extracapsular (pertrocantérea / intertrocantérea) | Fuera de la cápsula, entre los trocánteres | Zona muy vascularizada por vasos que no dependen de la cápsula; el riesgo no es la necrosis del hueso, sino la estabilidad mecánica del trazo[medlineplus_cirugia] |
Esto no cambia
Esa distinción vascular es la que organiza todo el tratamiento quirúrgico del tema: en una intracapsular desplazada hay que decidir entre intentar salvar la cabeza (reducción y osteosíntesis, solo razonable si se actúa rápido y en un hueso con buena reserva biológica, típicamente el paciente joven) o sustituirla directamente (artroplastia, la opción segura cuando la vascularización ya es dudosa o el paciente es mayor). En una extracapsular ese dilema no existe: el objetivo es solo la fijación mecánica del trazo, con un clavo o una placa.
Es una de las lesiones más frecuentes y más graves de la persona mayor: en 2019 se estimaron 9,6 millones de casos nuevos en el mundo entre mayores de 55 años, con una incidencia de 681 por 100.000, y alrededor del 70 % de los casos ocurre en mujeres. El pronóstico vital y funcional es malo: la mortalidad al año oscila entre el 15 % y el 30 %, y menos de la mitad de los supervivientes recupera el nivel funcional que tenía antes de la fractura.[andaloro2025]
Con solo cinco preguntas reales, el patrón es muy claro: casi todo el peso del tema está en decidir la cirugía y el momento de operar, no en la fisiopatología.
La decisión se toma cruzando dos ejes: el tipo de fractura (intracapsular o extracapsular) y, si es intracapsular, el perfil funcional del paciente (edad, movilidad previa, situación cognitiva).
| Fractura y paciente | Tratamiento habitual | Por qué |
|---|---|---|
| Extracapsular (pertrocantérea), cualquier edad | Clavo trocantérico (enclavado cefalomedular) | En el metaanálisis en red más completo sobre fracturas intertrocantéreas, el enclavado intramedular (PFNA) fue la técnica con mejores resultados funcionales, menor sangrado y menor daño tisular frente a placas y tornillos deslizantes[cheng2020] |
| Intracapsular no desplazada, o desplazada en paciente joven | Reducción (abierta si hace falta) y osteosíntesis, de forma urgente (24-36 h) | En el joven interesa preservar la cabeza femoral nativa; cuanto antes se reduzca y fije, menor el riesgo de necrosis avascular y pseudoartrosis. La artroplastia se reserva para cuando la cabeza ya no merece la pena salvarse[beckers2026] |
| Intracapsular desplazada, anciano frágil, baja demanda funcional o deterioro cognitivo | Hemiartroplastia (vástago cementado) | Cirugía más corta y con menos sangrado que la prótesis total; en el paciente con deterioro cognitivo, además, evita el mayor riesgo de luxación que tiene la artroplastia total. El vástago cementado se prefiere porque el no cementado aumenta claramente el riesgo de fractura periprotésica en hueso osteoporótico[beckers2026] |
| Intracapsular desplazada, anciano activo e independiente (Parker > 5) | Puede valorarse prótesis total de cadera | Ofrece mejores resultados funcionales referidos por el paciente, pero la diferencia frente a la hemiartroplastia es pequeña: el ensayo HEALTH no encontró diferencias funcionales relevantes a 2 años en pacientes de hasta 70 años, y la evidencia de alto nivel no respalda de forma consistente un beneficio claro de la protesis total sobre la hemiartroplastia ni siquiera en pacientes seleccionados de mayor función[beckers2026] |
| Riesgo quirúrgico extremo o expectativa funcional mínima | Manejo conservador (analgesia, vida cama-sillón) es una opción, no la norma | Una revisión sistemática reciente encuentra para el manejo conservador un riesgo relativo de mortalidad a 30 días de 3,46 y al año de 2,40 frente a la cirugía; es una decisión que se comparte con el paciente y la familia, no una alternativa por defecto ante la edad avanzada[winfield2025] |
Esto no cambia
El deterioro cognitivo eleva el riesgo de luxación protésica, sobre todo tras una artroplastia total; el abordaje posterior multiplica por ocho ese riesgo frente al lateral, y los diseños de doble movilidad se usan precisamente para reducirlo sin aumentar la mortalidad. Es el mismo motivo por el que, ante deterioro cognitivo, la hemiartroplastia suele ganar a la artroplastia total.[beckers2026]
La fractura de cadera se trata como una urgencia diferida: ni tan inmediata como para operar en horas sin preparar al paciente, ni tan aplazable como para esperar a una "estabilización completa" que en el anciano pluripatológico puede no llegar nunca. NICE y la American Academy of Orthopaedic Surgeons coinciden en una ventana de 24-48 horas desde el ingreso, siempre que no haya una contraindicación médica real. El ensayo HIP ATTACK, que comparó operar a las 6 horas frente a las 24, no encontró una reducción significativa de mortalidad con la cirugía ultra-precoz: el objetivo es operar "tan pronto como sea seguro", no batir un récord de horas.[meermans2026]
Ha cambiado recientemente
El reflejo de "ingreso, estudio cardiológico (o nefrológico) completo y ya después se decide" es precisamente lo que hoy se considera un error: retrasa una cirugía tiempo-dependiente sin que ese estudio exhaustivo haya demostrado mejorar el resultado. Es la trampa central de la pregunta de 2019 sobre la mujer de 93 años con múltiples comorbilidades.ha cambiado
El manejo funciona mejor cuando es compartido desde el ingreso: el comanejo ortogeriátrico, con traumatología, geriatría o medicina interna, anestesia, enfermería y rehabilitación trabajando en el mismo circuito, reduce la mortalidad intrahospitalaria en torno a un 28 %, la mortalidad al año en torno a un 14 %, el delirium en torno a un 19 %, y acorta la estancia entre 1 y 7 días frente al manejo ortopédico convencional en solitario. La movilización se empieza, siempre que sea posible, desde el primer día tras la cirugía.[andaloro2025]
Prevenir la fractura de cadera combina dos frentes distintos: reducir el riesgo de caída (revisión de fármacos, corrección de la visión, ejercicio de fuerza y equilibrio, seguridad del domicilio) y reducir la fragilidad del hueso en quien tiene osteoporosis (tratamiento antirresortivo, aporte adecuado de calcio y vitamina D). Son complementarios, no intercambiables: mejorar el equilibrio no arregla un hueso osteoporótico, y un antirresortivo no evita una caída.
Para entenderlo
El ejercicio y los programas de prevención de caídas sí reducen las caídas, pero la síntesis más reciente de ensayos con datos extraíbles no encuentra una reducción estadísticamente significativa de la fractura de cadera en concreto (riesgo relativo entre 0,80 y 0,87, con muy pocos eventos y sin significación), y tampoco del conjunto de fracturas por fragilidad. Es un matiz importante frente a la idea de que la actividad física es, por sí sola, la medida "más eficaz" contra la fractura de cadera.[alalwani2026]
5 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.
Mujer de 95 años que vive en una residencia, independiente para sus actividades básicas de la vida diaria, sale al jardín a pasear. Tiene antecedentes de HTA, dislipidemia, osteoporosis y deterioro cognitivo leve. Sufre una caída al levantarse por la noche al baño. La radiografía muestra una fractura subcapital desplazada de cadera derecha. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?:
¿Cuál es el tratamiento de elección para una paciente de 96 años que presenta la fractura de la imagen?:
Paciente de 25 años de edad, que sufre un accidente de moto un viernes por la noche. Es trasladado a urgencias y diagnosticado de traumatismo abdominal (eco-fast negativa), un traumatismo craneal leve (Glasgow = 14) y una fractura intracapsular desplazada de cadera derecha. Hemodinámicamente está estable. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:
Mujer de 93 años con antecedentes de EPOC, HTA, dislipemia, fibrilación auricular y cardiopatía isquémica. Vive sola. Presenta fracción de eyección ventricular 53 %, creatinina 1,5 mg/dL, coagulación normal. Recibe tratamiento con broncodilatadores inhalados y AAS 100 mg al día. Sufre una caída en la calle, tras la cual le resulta imposible la bipedestación y sedestación, con dolor intenso en la cadera derecha a las movilizaciones, gran acortamiento y rotación externa de la pierna. ¿Cuándo y cómo debe tratarse?:
De los métodos terapéuticos citados a continuación, ¿cuál considera que resulta más eficaz para prevenir la fractura de cadera?
Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.
Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 26 de agosto de 2026