Neumología y Cirugía Torácica · la asignatura supone el 4.8% del examen
Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.
El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer en el mundo, tanto en hombres como en mujeres. Se divide en dos grandes familias que se comportan y se tratan de forma completamente distinta: el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM o NSCLC), que agrupa alrededor del 85 % de los casos, y el cáncer de pulmón microcítico (célula pequeña, SCLC), mucho más agresivo y de crecimiento rápido.[medlineplus]
Dentro del CPNM hay tres subtipos histológicos principales. El adenocarcinoma es hoy el más frecuente en conjunto, típicamente periférico, y el que más ha crecido en no fumadores y en mujeres. El carcinoma escamoso (epidermoide) nace del epitelio bronquial basal, suele ser central y está ligado de forma muy estrecha al tabaco; histológicamente se reconoce por queratinización y puentes intercelulares. El carcinoma de célula grande es un cajón de sastre para tumores poco diferenciados que no encajan en los otros grupos.[histoclas2026]
Esto no cambia
El tabaco es, con enorme diferencia, el principal factor de riesgo: explica la gran mayoría de los casos, tanto por consumo activo como por exposición pasiva. Otros factores contribuyen mucho menos: radón, asbesto, metales pesados, contaminación atmosférica (PM2,5) y antecedentes de EPOC o tuberculosis pulmonar por la inflamación crónica que dejan.[medlineplus]
El patrón mutacional también distingue a los pacientes: los adenocarcinomas de no fumadores concentran más mutaciones de EGFR, reordenamientos de ALK y ROS1; los adenocarcinomas de fumadores concentran más mutaciones de KRAS. Ese contraste es la base de casi todas las preguntas de biología molecular del examen.[histoclas2026]
Con las 11 preguntas reales del tema, el examen se mueve en cuatro carriles muy definidos:
El primer carril concentra 4 de las 11 preguntas: la pregunta típica da un tamaño de tumor, una localización de las adenopatías y pide la actitud terapéutica correcta. La clave casi siempre está en si los ganglios afectados son ipsilaterales (operable) o contralaterales (no operable).
En el cáncer de pulmón no microcítico, la decisión terapéutica gira sobre una sola pregunta: ¿es resecable? Eso lo determina la estadificación TNM, sobre todo el tamaño y la extensión local del tumor (T) y, más que nada, a qué ganglios ha llegado (N).
Ha cambiado recientemente
Esto es lo que ha cambiado respecto al histórico. Durante años, "cirugía y luego valorar quimioterapia adyuvante" fue la respuesta por defecto para cualquier enfermedad resecable (así se plantean 2016-211 y 2017-147, ambas con adenopatía hiliar ipsilateral N1). En los últimos años, varios ensayos con quimioinmunoterapia neoadyuvante (antes de la cirugía) han demostrado beneficio en supervivencia libre de eventos en estadios II-III resecables, y el enfoque está desplazándose hacia decidir primero si el paciente es candidato a tratamiento perioperatorio con inmunoterapia. El examen histórico todavía razona con el esquema "cirugía primero, adyuvancia después"; es el esquema que hay que usar para resolver esas preguntas antiguas, pero ya no es la única secuencia posible en la práctica actual.ha cambiado[stage2_2026]
El cáncer microcítico (SCLC) se maneja con un esquema aparte, basado en si la enfermedad cabe en un solo campo de radioterapia ("enfermedad limitada") o no ("enfermedad extendida"), no en el TNM clásico.
Ha cambiado recientemente
Añadir un inhibidor de checkpoint (atezolizumab) a la quimioterapia de primera línea en la enfermedad extendida es un cambio reciente: el ensayo IMpower133 alargó la supervivencia mediana de 10,3 a 12,3 meses frente a quimioterapia sola. Cualquier pregunta que plantee "quimioterapia sola" como el estándar actual en SCLC extendido está desactualizada.ha cambiado[sclc2026]
El diagnóstico exige siempre confirmación histológica: una biopsia (broncoscópica, transtorácica o de una adenopatía) que fije el subtipo. El patrón que se ve al microscopio orienta el subtipo: patrón glandular hacia adenocarcinoma; queratinización y puentes intercelulares hacia carcinoma escamoso; células pequeñas con núcleo hipercromático, escaso citoplasma, alto índice mitótico y necrosis hacia microcítico; nidos organoides con bajo índice mitótico hacia un tumor carcinoide.[histoclas2026]
La estadificación usa el sistema TNM: T mide el tamaño y la extensión local del tumor (invasión de pleura visceral, bronquio principal, estructuras mediastínicas...), N valora qué cadenas ganglionares están afectadas —peribronquiales e hiliares ipsilaterales (N1), mediastínicas ipsilaterales o subcarinales (N2), o contralaterales/supraclaviculares (N3)—, y M documenta la enfermedad a distancia. La PET-TC con 18F-FDG es la prueba clave para el estudio de extensión: detecta tanto la afectación ganglionar como las metástasis a distancia en un mismo estudio.[histoclas2026]
Para entenderlo
El dato que más cambia el pronóstico y el tratamiento no es tanto el tamaño del tumor como si el ganglio afectado es ipsilateral o contralateral: eso es lo que separa la enfermedad operable de la que no lo es, y es el eje sobre el que giran casi todas las preguntas de tratamiento del tema.
El cáncer de pulmón suele ser asintomático hasta fases avanzadas, y muchas veces se descubre en una radiografía pedida por otro motivo. Cuando da síntomas, los más frecuentes son tos persistente o cambiante, hemoptisis, disnea, dolor torácico, pérdida de peso y astenia.[medlineplus]
Ha cambiado recientemente
La acropaquia (hipocratismo digital) de aparición reciente en un fumador o exfumador no se explica por la EPOC. La EPOC en sí misma no produce acropaquia; si aparece en un paciente con EPOC, hay que buscar otra causa, y la primera sospecha en un fumador es el cáncer de pulmón. Es un matiz que se presta a confusión porque el paciente ya tiene una enfermedad pulmonar conocida, y precisamente por eso el examen lo usa como distractor.ha cambiado
Otras manifestaciones paraneoplásicas clásicas: hipercalcemia mediada por PTHrp (más típica del carcinoma escamoso), y en el microcítico, secreción ectópica de ADH (SIADH), ACTH ectópica y síndrome miasteniforme de Eaton-Lambert.
En el adenocarcinoma, el estudio molecular (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, PD-L1) es hoy sistemático antes de decidir tratamiento en enfermedad avanzada: encontrar una mutación diana cambia el fármaco de primera línea.[precision2026]
| Alteración | Perfil típico | Lo que hay que saber |
|---|---|---|
| EGFR | No fumadores, mujeres, adenocarcinoma | Predomina en población del este asiático (≈30 %) frente a caucásica (≈7 %). Mutaciones más frecuentes en los exones 19 y 21 (L858R)[precision2026] |
| KRAS | Fumadores, adenocarcinoma | Más prevalente en caucásicos (≈18 %) que en población del este asiático (≈10 %); en el mundo occidental es, en conjunto, la mutación diana más frecuente del CPNM avanzado[precision2026] |
| ALK | Jóvenes, no fumadores, adenocarcinoma | Fusión EML4-ALK; menos frecuente que EGFR o KRAS[precision2026] |
| BRAF | Edad avanzada, fumadores | ≈2 % de los CPNM, mayoría variante V600E[precision2026] |
Ha cambiado recientemente
En enfermedad avanzada con mutación de EGFR, los inhibidores de tirosina-cinasa (gefitinib, erlotinib, y hoy osimertinib) han demostrado mejores tasas de respuesta y calidad de vida que la quimioterapia citotóxica clásica: son de elección sobre la quimioterapia cuando existe la mutación diana.[histoclas2026]
Durante mucho tiempo KRAS se consideró una diana "no accionable"; el desarrollo de inhibidores específicos de KRAS G12C (sotorasib) ha empezado a cambiar eso, aunque la quimioterapia sigue siendo la base del tratamiento en la mayoría de los pacientes KRAS-mutados.[precision2026]
11 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.
En un paciente con cáncer de pulmón sin comorbilidad, la combinación de quimioterapia y radioterapia es el tratamiento de primera elección en:
En el estudio de un hombre fumador de 65 años se aprecia una masa pulmonar de 8 cm de diámetro en el lóbulo superior derecho, con afectación ganglionar hiliar ipsilateral. El paciente es diagnosticado finalmente de un adenocarcinoma pulmonar. En base a las características citadas, señale cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado:
En relación con el tratamiento de un paciente fumador con un cáncer de pulmón no microcítico de 4 cm de diámetro, situado en la región periférica del lóbulo superior derecho, que invade la pleura visceral y se acompaña de afectación ganglionar hiliar ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más apropiada?
Paciente de 68 años tiene una masa tumoral diagnosticada de carcinoma pulmonar no células pequeñas en el bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal. En la mediastinoscopia se aprecian adenopatías contralaterales que son positivas. El tratamiento recomendado sería:
Varón de 66 años, fumador, que es diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón por biopsia de un nódulo pulmonar de 1 cm. Se realiza estudio de extensión con PET-TC tras la administración de 18F-FDG cuyas imágenes se muestran en proyección de intensidad máxima (MIP), corte axial y corte coronal a nivel del nódulo. ¿Cuál es la estadificación más probable?:
Varón de 71 años, fumador importante activo (IPA >60), sin otros antecedentes de interés, en estudio por disnea. Se realiza TC torácica que muestra un nódulo sólido de bordes irregulares en LSD y adenopatías hiliares ipsilaterales. Con estos datos y la prueba de imagen que se muestra (PET-TC con 18F-FDG), ¿qué diagnóstico es el más probable?:
Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es:
Un paciente ex fumador, diagnosticado previamente de EPOC acude a revisión. En la exploración física se detecta la existencia de hipocratismo digital de aparición reciente. ¿Cuál es la explicación más aceptable para este hallazgo en el contexto clínico que se describe?
Hombre de 55 años que consulta por disfonía. En la anamnesis refiere llevar un mes con astenia y pérdida de peso no cuantificada. La radiografía de tórax presenta un aumento de densidad en lóbulo superior izquierdo y ocupación de la ventana aorto-pulmonar. La broncoscopia constata una parálisis de la cuerda vocal izquierda, sin imagen endoscópica sugestiva de neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
¿Cuál de las siguientes alteraciones es más frecuente en el cáncer de pulmón no microcítico metastásico?:
En relación a la presencia de mutaciones en EFGR en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, ¿cúal de las siguientes afirmaciones es FALSA?
Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.
Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 25 de agosto de 2026