Trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda (TVP) es un coágulo de sangre que se forma en una vena profunda, casi siempre en la pierna o el muslo. Cuando la pared de esa vena se inflama alrededor del trombo se habla de tromboflebitis. Su relevancia clínica no está tanto en la pierna como en lo que puede desprenderse de ella: un fragmento del trombo puede viajar hasta el pulmón y causar una embolia pulmonar, la complicación que de verdad pone en riesgo la vida.[medlineplus]

Por su localización se distingue entre TVP distal (infrapoplítea: venas gemelares, sóleas, tibiales) y TVP proximal (poplítea, femoral, iliaca), y esa frontera anatómica no es un detalle académico: condiciona directamente el manejo, porque el riesgo de embolizar es mucho mayor cuanto más proximal es el trombo.[barnes2024]

La mayoría de los trombos se originan en los senos venosos de los músculos sóleos, en la pantorrilla: son venas valvulares de pared fina que actúan como reservorio de la bomba muscular de la pantorrilla, y el éstasis que se genera ahí con la inmovilización es el punto de partida típico de la tríada de Virchow (éstasis, daño endotelial, hipercoagulabilidad). Desde ese origen distal, el trombo puede quedarse localizado —y ser poco sintomático y de bajo riesgo embólico— o propagarse en sentido proximal hacia la poplítea y la femoral, que es donde se concentra el riesgo de embolia pulmonar clínicamente relevante.†

El peso de la enfermedad es alto: sin tratamiento, la mortalidad al mes de una TVP aguda es del 10-15 %, y hasta un tercio de los pacientes desarrolla después un síndrome postrombótico (dolor, edema y cambios cutáneos crónicos en la pierna). No es un cuadro raro: representa hasta el 2 % de los diagnósticos hechos en urgencias.[hercz2024]

Con solo tres preguntas reales, el patrón es claro: una pregunta histórica de anatomía pura sin plantilla oficial, y dos preguntas recientes (2023 y 2025) que se mueven en el terreno del tratamiento anticoagulante y de los conceptos generales —diagnóstico, duración, pronóstico— planteados como una batería de afirmaciones verdadero/falso.

Ante la sospecha clínica, el abordaje habitual combina una escala de probabilidad clínica (como la escala de Wells) con el dímero D: una probabilidad baja con dímero D negativo permite descartar la TVP sin más pruebas, mientras que una probabilidad intermedia-alta obliga a hacer la prueba de imagen sea cual sea el resultado del dímero D.

La prueba de imagen es la ecografía de compresión (con o sin Doppler): rápida, no invasiva, y reconocida como el estándar de manejo tanto en radiología como en el punto de atención de urgencias. Cuando la realiza personal entrenado, su sensibilidad ronda el 90 % y su especificidad el 95 %; la técnica de tres puntos (femoral común, femoral y poplítea) es algo más sensible que la de dos puntos, aunque la diferencia depende sobre todo de la experiencia del explorador.[hercz2024]

El tratamiento de la TVP proximal se organiza en tres fases: inicio (parar el crecimiento del trombo), tratamiento (la anticoagulación estándar) y extendida (prevención secundaria, solo si el riesgo de recidiva lo justifica).[barnes2024]

Excepción importante: en la TVP distal aislada, sin extensión proximal, se puede optar por ecografía seriada en 1-2 semanas sin anticoagular, salvo que haya síntomas importantes o alto riesgo de extensión (por ejemplo, cáncer activo); si en el seguimiento el trombo se extiende hacia venas proximales, la anticoagulación pasa a estar claramente indicada.[barnes2024]

Aproximadamente un tercio de los pacientes que sufren un episodio de tromboembolismo venoso recidiva en los diez años siguientes, y otro tercio de los que tienen una TVP desarrolla síndrome postrombótico. Son las cifras que hay que tener en la cabeza frente a cualquier opción de examen que dispare la tasa de recidiva muy por encima de eso.[barnes2024]