Tiroiditis subaguda

Respuesta oficialA

Tiroiditis subaguda (opción 1). El cuadro es el de manual: un pródromo viral (mialgias y tos seca diez días antes, ya resuelto) seguido de dolor cervical anterior bajo, doloroso a la palpación, sin eritema ni adenopatías, más síntomas de tirotoxicosis (taquicardia a 110 lpm, febrícula, temblor, sudoración). Esa secuencia —virus primero, dolor tiroideo después, tirotoxicosis como consecuencia de la liberación pasiva de hormona ya formada— es la firma de la tiroiditis subaguda. Las otras tres opciones no encajan: la tiroiditis linfocitaria focal (opción 2) es indolora; la tiroiditis aguda o infecciosa (opción 3) cursa con signos de absceso —eritema, fluctuación, mayor afectación sistémica— y no tiene ese pródromo viral tan marcado; y la enfermedad de Graves-Basedow (opción 4) no duele y no aparece típicamente ligada a un cuadro viral reciente.[toschetti2025]

Explicación

Sin plantilla oficial del Ministerio para esta pregunta histórica (2014): lo que sigue es un razonamiento propio, no una respuesta confirmada institucionalmente. La opción que mejor encaja con una tiroiditis subaguda es la 2: un varón con dolor tiroideo hace 4 meses y ahora fatiga, malestar general, T4 libre baja y TSH elevada. Es el retrato de la fase hipotiroidea transitoria que sigue, semanas o meses después, a la fase tirotóxica y dolorosa inicial de una tiroiditis subaguda ya resuelta en cuanto al dolor. Las opciones 1 y 3 describen tirotoxicosis con TSH baja, T4/T3 altas y captación de tecnecio AUMENTADA: fisiopatológicamente es lo contrario de una tiroiditis subaguda, donde la captación está baja porque hay destrucción folicular y no hiperfunción; encajan mejor con enfermedad de Graves (la opción 3, además, es indolora, otro rasgo que la aleja de una tiroiditis que por definición duele). La opción 4 describe un nódulo sólido con T4 total alta y TSH normal, un patrón de nódulo tiroideo ajeno a este cuadro. La opción 5, con T4, T3 y TSH bajas, es compatible con hipotiroidismo central o síndrome del eutiroideo enfermo, no con la evolución de una tiroiditis subaguda.razonamiento propio†

Respuesta oficialA

Antes de anularse, la respuesta que se daba por buena era la 1: TSH baja, T4 libre elevada, anticuerpos estimulantes del tiroides (TRAb) negativos e hipocaptación de iodo en la gammagrafía. Esa combinación es la de la fase tirotóxica de una tiroiditis subaguda: el cuadro clínico (febrícula, bocio pequeño y doloroso, aumento de vascularización en la ecografía, taquicardia, ansiedad) encaja, y la hormona alta con captación BAJA confirma que es liberación pasiva por destrucción folicular, no hiperfunción glandular. La opción 2 (TRAb positivos, captación ALTA) y la 4 (TRAb positivos, captación baja) quedan descartadas por los anticuerpos positivos, propios de la enfermedad de Graves y no de una tiroiditis subaguda. La opción 3 (TSH elevada junto con T4 libre elevada) es una combinación internamente incoherente en este contexto —ambas no suben juntas salvo en un adenoma hipofisario productor de TSH, ajeno a este cuadro— y tampoco encaja con la clínica descrita. Esta pregunta fue anulada por el Ministerio. El corpus disponible no recoge el motivo publicado de la anulación; el razonamiento anterior corresponde a la respuesta que se daba por correcta antes de anularse, no a una plantilla vigente. Queda como punto pendiente de revisión.[toschetti2025]