26:I[48350,["/_next/static/immutable/chunks/3lxcr9qvudc3l.js","/_next/static/immutable/chunks/2w8lca7rdytmh.js","/_next/static/immutable/chunks/3nhn40kbzo788.js","/_next/static/immutable/chunks/407gj55lo70pe.js","/_next/static/immutable/chunks/0qnxyp741rnj1.js","/_next/static/immutable/chunks/0wt2x8b6-r-1t.js","/_next/static/immutable/chunks/2cjl9kxi7ceea.js","/_next/static/immutable/chunks/2k6r7ihuzfdc1.js","/_next/static/immutable/chunks/11z1tva489x-5.js","/_next/static/immutable/chunks/3ohn80scblcgz.js"],"TemaView"] 27:I[78246,["/_next/static/immutable/chunks/3lxcr9qvudc3l.js","/_next/static/immutable/chunks/2w8lca7rdytmh.js","/_next/static/immutable/chunks/3nhn40kbzo788.js","/_next/static/immutable/chunks/407gj55lo70pe.js","/_next/static/immutable/chunks/0qnxyp741rnj1.js","/_next/static/immutable/chunks/0wt2x8b6-r-1t.js","/_next/static/immutable/chunks/2cjl9kxi7ceea.js","/_next/static/immutable/chunks/2k6r7ihuzfdc1.js","/_next/static/immutable/chunks/11z1tva489x-5.js"],"IconMark"] 24:T4ef,**Sin plantilla oficial.** El enunciado da exactamente las variables de SCORE2 (mujer, 49 años, exfumadora hace 3 años —más de 12 meses sin fumar cuenta como no fumadora a efectos del cálculo—, PAS 129 mmHg, colesterol total 183 mg/dl, HDL 42 mg/dl) más datos que SCORE2 no usa como entrada (LDL, triglicéridos, glucemia, filtrado glomerular, cociente albúmina/creatinina). Calculada solo con las variables de SCORE2, esta paciente de 49 años con presión arterial normal y perfil lipídico moderado caería previsiblemente en la banda **bajo-moderado o alto**, no en muy alto. Pero el dato que rompe el cálculo estándar es el filtrado glomerular de 55 ml/min/1,73 m²: es una enfermedad renal crónica en estadio moderado (G3a), y la guía europea de prevención cardiovascular reclasifica automáticamente a estos pacientes en una categoría de riesgo alto, al margen de lo que dé la tabla de SCORE2 para sus factores clásicos. Eso apunta a la **opción 3 (riesgo alto)** como la más consistente con el conjunto del caso, no a la opción 1 o 2 (que ignorarían la ERC) ni a la 4 (que exigiría un criterio de muy alto riesgo, como enfermedad renal grave o cardiovascular establecida, que este caso no tiene: la albuminuria de 4 mg/g es normal).25:T583,**Sin plantilla oficial.** Sin ella, la lectura más defendible del caso es que antes de etiquetar a este paciente de diabético o de derivarlo, hace falta confirmar el hallazgo. Tiene una glucemia de 246 mg/dl en una analítica de revisión, sin que el enunciado mencione síntomas cardinales de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, pérdida de peso); los criterios diagnósticos de diabetes exigen, en ausencia de esos síntomas, una segunda determinación alterada en un día distinto (glucemia o HbA1c) antes de dar el diagnóstico por hecho. Eso apunta a la **opción 2 sería precipitada si asumiera un diagnóstico no confirmado, y las opciones 3 y 4 lo dan directamente por bueno** (una deriva a Medicina Interna hablando ya de "score elevado" y la otra envía a Endocrinología a "iniciar tratamiento de su diabetes" y a Oftalmología a mirar un fondo de ojo por una diabetes que todavía no está confirmada). La **opción 1, repetir analítica con HbA1c**, es la que no da ningún paso en falso: confirma o descarta la diabetes antes de tratarla, derivarla o de recalcular el riesgo cardiovascular con una variable que aún no está establecida. Esto no quita que el paciente ya tenga, solo por tabaquismo de 40 paquetes-año, HTA, obesidad y LDL de 174 mg/dl, un perfil de riesgo cardiovascular alto que justifica intervenir sobre esos factores en paralelo, algo que ninguna opción ignora del todo.21:{"slug":"riesgo-cardiovascular","tema":"Riesgo cardiovascular","asignatura":"Medicina Preventiva y Salud Pública","asignatura_slug":"medicina-preventiva-y-salud-publica","modo":"temario","peso_reciente":2,"peso_historico":1,"pct_examen":3,"peso_asignatura":37,"estado":"borrador_generado","revisor":null,"fecha_revision":null,"licencia":"CC BY-NC-SA 4.0","generado_por":"IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica","version_esquema":"1.0","actualizado_en":"2026-08-26T04:40:48.188221+00:00","n_preguntas":3,"carriles":[{"id":"calculo_riesgo","titulo":"¿Qué riesgo tiene este paciente?","orden":1},{"id":"manejo_paciente","titulo":"¿Qué hago con un paciente de riesgo alto?","orden":2}],"secciones":[{"id":"concepto","orden":1,"titulo":"Concepto","rol":"concepto","bloques":[{"id":2296,"seccion_id":"concepto","orden":1,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"ninguna","fuente_id":"pmc_regicor_score2"},"texto":"El riesgo cardiovascular es la probabilidad de sufrir un episodio cardiovascular grave —infarto, ictus o muerte de causa vascular— en un plazo definido, casi siempre 10 años. No es un diagnóstico: es una estimación que sirve para decidir quién necesita, además de las medidas generales de estilo de vida, un tratamiento farmacológico específico (típicamente una estatina) antes de que aparezca la enfermedad."},{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"estable","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"texto":"Esa estimación solo tiene sentido en **prevención primaria**: personas sin enfermedad cardiovascular establecida, que es donde hace falta una tabla o calculadora para saber su nivel de riesgo. En **prevención secundaria** —alguien que ya ha tenido un infarto, un ictus o tiene enfermedad arterial documentada— no hace falta calcular nada: por definición ya es de riesgo muy alto, y el objetivo pasa a ser tratar sus factores modificables de forma intensiva."}]}},{"id":2297,"seccion_id":"concepto","orden":2,"tipo":"aviso","nivel":"info","ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"texto":"Hay pacientes en los que tampoco se calcula el score aunque no hayan tenido un evento: diabetes, hipercolesterolemia familiar o enfermedad renal crónica ya los sitúan, por sí solos, en una categoría de riesgo alto o muy alto predefinida por la guía. Los diabéticos, de hecho, tienen su propia versión del cálculo (SCORE2-Diabetes) en vez de usar la tabla general."}]}},{"id":2298,"seccion_id":"concepto","orden":3,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"estable","fuente_id":"medlineplus_prevencion"},"texto":"Los factores que entran en cualquiera de estas herramientas se dividen en **no modificables** (edad, sexo, antecedentes familiares) y **modificables** (tabaquismo, presión arterial, colesterol, sedentarismo, dieta): son estos últimos los que se pueden intervenir, y por tanto los que da sentido medir y vigilar."}]}}]},{"id":"enfoque_mir","orden":2,"titulo":"Lo que cae en el MIR","rol":"enfoque_mir","bloques":[{"id":2299,"seccion_id":"enfoque_mir","orden":1,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"ninguna","fuente_id":null},"texto":"Con solo 3 preguntas reales localizadas, el patrón es claro y se reparte en dos carriles:"}]}},{"id":2300,"seccion_id":"enfoque_mir","orden":2,"tipo":"lista","nivel":null,"ordenada":true,"contenido":{"items":[{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"ninguna","fuente_id":null},"texto":"**¿Qué riesgo tiene este paciente?** Te dan los datos clínicos y analíticos y piden clasificar el riesgo según las tablas vigentes, o piden razonar qué variables entran en el cálculo. 2023 y 2025."},{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"ninguna","fuente_id":null},"texto":"**¿Qué hago con un paciente de riesgo alto?** Un paciente con varios factores de riesgo (tabaco, HTA, obesidad, dislipemia, glucemia alterada) y hay que decidir el siguiente paso: confirmar, tratar o derivar. 2016."}]}},{"id":2301,"seccion_id":"enfoque_mir","orden":3,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"ha_cambiado","fuente_id":null},"texto":"El carril 1 es el que ha cambiado de verdad: la pregunta de 2016 todavía razona con la lógica clásica (varios factores de riesgo → \"score elevado\" → derivar), mientras que las de 2023 y 2025 exigen manejar **SCORE2** de forma explícita, con sus variables y sus categorías propias. Es la mejor prueba de que el MIR ha actualizado la herramienta que espera que uses."}]}}]},{"id":"herramientas_estimacion","orden":3,"titulo":"De Framingham a SCORE2: cómo se calcula el riesgo","rol":"nucleo","bloques":[{"id":2302,"seccion_id":"herramientas_estimacion","orden":1,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"estable","fuente_id":"pmc_regicor_score2"},"texto":"La estimación del riesgo cardiovascular lleva décadas evolucionando: nació con el Framingham Risk Score en los años 40 y ha ido adaptándose hasta llegar a la herramienta que recomienda hoy la Sociedad Europea de Cardiología, SCORE2."}]}},{"id":2303,"seccion_id":"herramientas_estimacion","orden":2,"tipo":"tabla","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"filas":[{"marca":{"anyo":null,"nota":"Umbrales de FRS tomados del estudio de envejecimiento biológico, no de la publicación original","tipo":"estable","fuente_id":"pmc_regicor_score2"},"celdas":{"escala":"Framingham clásico (FRS)","poblacion":"Cohorte de EE. UU. (Framingham, 1948); estima riesgo a 10 años de infarto o muerte coronaria","variables":"Edad, sexo, colesterol total, colesterol HDL, presión arterial, diabetes, tabaquismo","categorias":"Bajo < 10 %, moderado 10–19 %, alto > 20 %"}},{"marca":{"anyo":null,"nota":"Año de calibración original de las tablas de Marrugat no confirmado en la fuente citada","tipo":"ninguna","fuente_id":"pmc_regicor_score2"},"celdas":{"escala":"REGICOR","poblacion":"Tablas de Marrugat, calibradas para población española; 35–74 años","variables":"Colesterol total, colesterol HDL, presión arterial sistólica y diastólica, tabaquismo, diabetes","categorias":"Bajo < 5 %, moderado 5–9,9 %, alto 10–14,9 %, muy alto ≥ 15 %"}},{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"celdas":{"escala":"SCORE2","poblacion":"45 cohortes europeas; 40–69 años, sin enfermedad cardiovascular ni diabetes","variables":"Edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica, colesterol total y colesterol HDL (usa colesterol no-HDL en el cálculo interno)","categorias":"Depende de la edad (ver tabla siguiente)"}},{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"celdas":{"escala":"SCORE2-OP","poblacion":"Recalibrado para ≥ 70 años","variables":"Las mismas seis variables que SCORE2","categorias":"Depende de la edad (ver tabla siguiente)"}}],"columnas":[{"clave":"escala","titulo":"Escala","numerica":false,"alineacion":"izquierda"},{"clave":"variables","titulo":"Variables","numerica":false,"alineacion":"izquierda"},{"clave":"poblacion","titulo":"Población / edad","numerica":false,"alineacion":"izquierda"},{"clave":"categorias","titulo":"Categorías de riesgo","numerica":false,"alineacion":"izquierda"}]}},{"id":2304,"seccion_id":"herramientas_estimacion","orden":3,"tipo":"aviso","nivel":"info","ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"ninguna","fuente_id":"pmc_regicor_score2"},"texto":"En REGICOR el HDL no es solo una variable más: modifica el resultado ya calculado. Con HDL < 35 mg/dl, el riesgo real es aproximadamente el calculado × 1,5; con HDL ≥ 60 mg/dl, aproximadamente × 0,5."}]}},{"id":2305,"seccion_id":"herramientas_estimacion","orden":4,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_score2_europa"},"texto":"SCORE2 no usa una única tabla para toda Europa: cada país está calibrado dentro de una de cuatro regiones de riesgo (bajo, moderado, alto, muy alto) según su mortalidad cardiovascular. **España está clasificada como región de bajo riesgo**, junto con Francia; Portugal e Italia, por ejemplo, están en la región de riesgo moderado. Esto es justo lo que pregunta el enunciado de 2025 al decir \"zona de Europa bajo riesgo/España\"."}]}},{"id":2306,"seccion_id":"herramientas_estimacion","orden":5,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"texto":"Dentro de cada región, SCORE2 no da un único umbral: el punto de corte entre bajo-moderado, alto y muy alto riesgo cambia según la edad, porque a partir de cierta edad casi cualquier persona acumula algo de riesgo solo por el paso del tiempo."}]}},{"id":2307,"seccion_id":"herramientas_estimacion","orden":6,"tipo":"tabla","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"filas":[{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"celdas":{"alto":"2,5 % a < 7,5 %","muy_alto":"≥ 7,5 %","franja_edad":"< 50 años (SCORE2)","bajo_moderado":"< 2,5 %"}},{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"celdas":{"alto":"5 % a < 10 %","muy_alto":"≥ 10 %","franja_edad":"50–69 años (SCORE2)","bajo_moderado":"< 5 %"}},{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"celdas":{"alto":"7,5 % a < 15 %","muy_alto":"≥ 15 %","franja_edad":"≥ 70 años (SCORE2-OP)","bajo_moderado":"< 7,5 %"}}],"columnas":[{"clave":"franja_edad","titulo":"Franja de edad","numerica":false,"alineacion":"izquierda"},{"clave":"bajo_moderado","titulo":"Bajo-moderado","numerica":false,"alineacion":"izquierda"},{"clave":"alto","titulo":"Alto","numerica":false,"alineacion":"izquierda"},{"clave":"muy_alto","titulo":"Muy alto","numerica":false,"alineacion":"izquierda"}]}},{"id":2308,"seccion_id":"herramientas_estimacion","orden":7,"tipo":"aviso","nivel":"cambio","ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"ha_cambiado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"texto":"**Esto es lo que cambia respecto a Framingham y REGICOR.** Ni la diabetes ni el LDL forman parte de las variables de entrada de SCORE2: el algoritmo usa colesterol total y HDL (de ahí sale el no-HDL), pero no LDL, y a los diabéticos no se les aplica esta tabla sino una versión aparte (SCORE2-Diabetes). Framingham y REGICOR, en cambio, sí incluyen la diabetes como variable directa. Si en el examen te dan a elegir la lista de variables de SCORE2 y una opción mete LDL, lipoproteína(a) o triglicéridos, es la opción trampa."}]}}]},{"id":"umbrales_intervencion","orden":4,"titulo":"Umbrales de intervención","rol":"manejo","bloques":[{"id":2309,"seccion_id":"umbrales_intervencion","orden":1,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"texto":"El resultado del score no se traduce automáticamente en una receta: la guía europea insiste en que, sobre todo en la franja de riesgo alto, hay que sumar el juicio clínico (modificadores de riesgo, comorbilidad, preferencias del paciente) antes de decidir. Aun así, fija umbrales orientativos de cuándo empezar estatina y qué LDL perseguir."}]}},{"id":2310,"seccion_id":"umbrales_intervencion","orden":2,"tipo":"tabla","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"filas":[{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"celdas":{"estatina":"No recomendada de forma general, salvo que existan modificadores de riesgo (Lp(a) elevada, historia familiar, enfermedad autoinmune, hallazgos de aterosclerosis subclínica)","categoria":"Bajo-moderado","ldl_objetivo":"Sin objetivo específico marcado por el riesgo"}},{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"celdas":{"estatina":"Debe considerarse","categoria":"Alto","ldl_objetivo":"< 70 mg/dl, con reducción ≥ 50 % respecto al basal"}},{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"celdas":{"estatina":"Recomendada","categoria":"Muy alto (incluye prevención secundaria)","ldl_objetivo":"< 55 mg/dl, con reducción ≥ 50 % respecto al basal"}}],"columnas":[{"clave":"categoria","titulo":"Categoría de riesgo","numerica":false,"alineacion":"izquierda"},{"clave":"estatina","titulo":"Estatina","numerica":false,"alineacion":"izquierda"},{"clave":"ldl_objetivo","titulo":"Objetivo de LDL","numerica":false,"alineacion":"izquierda"}]}},{"id":2311,"seccion_id":"umbrales_intervencion","orden":3,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"texto":"Cuando el LDL no baja de esos objetivos con la estatina a dosis máxima tolerada, el siguiente escalón habitual es añadir ezetimiba, y si sigue sin ser suficiente, un inhibidor de PCSK9 o inclisirán."}]}},{"id":2312,"seccion_id":"umbrales_intervencion","orden":4,"tipo":"aviso","nivel":"cambio","ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":2021,"nota":null,"tipo":"fechado","fuente_id":"pmc_scoreprev"},"texto":"La secuencia de intervención es la misma en prevención primaria de muy alto riesgo (diabetes con daño de órgano diana, hipercolesterolemia familiar, enfermedad renal crónica grave) que en prevención secundaria: en ambos casos el score deja de ser el criterio y manda la categoría de riesgo ya asignada de partida."}]}}]},{"id":"punteros","orden":5,"titulo":"Qué dice el SNS","rol":"punteros","bloques":[{"id":2313,"seccion_id":"punteros","orden":1,"tipo":"prosa","nivel":null,"ordenada":null,"contenido":{"parrafos":[{"marca":{"anyo":null,"nota":null,"tipo":"ninguna","fuente_id":"sns_actividad_fisica"},"texto":"El Ministerio de Sanidad publica recomendaciones de actividad física para la población adulta como medida de prevención primaria del riesgo cardiovascular, en línea con el mensaje de fondo de todas las guías: antes de cualquier fármaco están el ejercicio, la dieta y dejar de fumar."}]}}]}],"preguntas":[{"id":752,"tema_slug":"riesgo-cardiovascular","convocatoria":2025,"numero":110,"capa":"reciente","carril_id":"calculo_riesgo","tiene_plantilla":true,"respuesta_oficial":3,"anulada":false,"n_opciones":4,"enunciado":"En el cálculo del riesgo cardiovascular, si usamos el SCORE 2 para la zona de Europa bajo riesgo/España, nos hacen falta todas las siguientes variables, señala la verdadera:","opciones":[{"texto":"Edad, sexo, tabaco, presión arterial sistólica, colesterol total y colesterol LDL","numero":1},{"texto":"Edad, sexo, tabaco, presión arterial sistólica, colesterol total y lipoproteína A","numero":2},{"texto":"Edad, sexo, tabaco, presión arterial sistólica, colesterol total y colesterol HDL","numero":3},{"texto":"Edad, sexo, tabaco, presión arterial sistólica, colesterol total, lipoproteína A, trigliceridos","numero":4}],"explicacion":"**Respuesta oficial: opción 3.** Las variables de SCORE2 son edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica, colesterol total y colesterol HDL: seis variables, ni una más. El colesterol no-HDL que usa internamente el algoritmo sale de restar el HDL al colesterol total, así que no hace falta medir el LDL aparte. Las opciones 1, 2 y 4 fallan por lo mismo: cuelan una variable que SCORE2 no pide. El **LDL** (opción 1) no es una entrada del modelo; la **lipoproteína(a)** (opciones 2 y 4) es un modificador de riesgo que se valora aparte, no una variable del cálculo base; y los **triglicéridos** (opción 4) tampoco entran en la ecuación. Es el mismo motivo por el que la diabetes tampoco aparece en esta lista: los pacientes diabéticos no usan SCORE2, sino la versión específica SCORE2-Diabetes.","marca_tipo":"fechado","marca_anyo":2021,"marca_fuente_id":"pmc_scoreprev","marca_nota":null},{"id":751,"tema_slug":"riesgo-cardiovascular","convocatoria":2023,"numero":206,"capa":"reciente","carril_id":"calculo_riesgo","tiene_plantilla":false,"respuesta_oficial":null,"anulada":true,"n_opciones":4,"enunciado":"Mujer de 49 años diagnosticada de dislipemia. Exfumadora hace 3 años y no consume alcohol. Exploración física: presión arterial 129/81 mmHg, electrocardiograma, retinografía y exploración de pies normales. Índice de masa corporal 28 kg/m2. Analítica: glucemia en ayunas 103 mg/dl, colesterol total 183 mg/dl, colesterol LDL 104 mg/dl, colesterol HDL 42 mg/dl, triglicéridos 186 mg/dl. Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 55 ml/min/1,7 2m2, cociente albúmina/creatinina en orina 4 mg/g. ¿Qué riesgo cardiovascular presenta según las guías europeas de prevención cardiovascular?:","opciones":[{"texto":"Riesgo bajo.","numero":1},{"texto":"Riesgo moderado.","numero":2},{"texto":"Riesgo alto.","numero":3},{"texto":"Riesgo muy alto.","numero":4}],"explicacion":"$24","marca_tipo":"razonamiento_propio","marca_anyo":2021,"marca_fuente_id":"esc2021_prevencion","marca_nota":"Sin plantilla oficial que lo confirme. La reclasificación automática por ERC moderada viene de la guía ESC 2021 (puntero, sin verificación en una fuente de licencia libre); es el punto más débil de este razonamiento y necesita revisión clínica."},{"id":750,"tema_slug":"riesgo-cardiovascular","convocatoria":2016,"numero":206,"capa":"historico","carril_id":"manejo_paciente","tiene_plantilla":false,"respuesta_oficial":null,"anulada":false,"n_opciones":4,"enunciado":"Acude al Centro de Salud un hombre de 62 años. Fumador de 1 paquete diario desde hace 40 años. Hipertenso en tratamiento con lisinopril 20 mg. IMC de 29 kg/m2. En la analítica de revisión anual, colesterol total de 235 mg/dL con HDL de 48 mg/dL y LDL de 174 mg/dL. Glucemia 246 mg/dL. Electrocardiograma sin hallazgos. Plan:","opciones":[{"texto":"Repetir analítica con HbA1c.","numero":1},{"texto":"Iniciar dieta, ejercicio y dejar el tabaco. Revalorar en 3 meses con analítica completa.","numero":2},{"texto":"Derivo a Medicina Interna para control de factores de riesgo cardiovascular en paciente con score elevado.","numero":3},{"texto":"Derivo a Oftalmología para valorar fondo de ojo y a Endocrino para iniciar tratamiento de su diabetes.","numero":4}],"explicacion":"$25","marca_tipo":"razonamiento_propio","marca_anyo":null,"marca_fuente_id":null,"marca_nota":"Sin plantilla oficial que lo confirme. Es la pregunta histórica del tema: en 2016 el razonamiento todavía se apoyaba en \"varios factores → score elevado\", sin distinguir SCORE2 de las tablas clásicas."}],"fuentes":[{"id":"esc2021_prevencion","tipo":"puntero","cita":"Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.","url":null,"licencia":"Copyright reservado","permite_derivar":false,"base_de":"Guía que fija los umbrales de SCORE2/SCORE2-OP y la categorización automática de riesgo alto/muy alto en pacientes con ERC, diabetes o hipercolesterolemia familiar. Se cita el dato atribuido; su texto no se reproduce."},{"id":"medlineplus_prevencion","tipo":"usada","cita":"MedlinePlus en español (NLM/NIH). Prevención de las enfermedades del corazón.","url":"https://medlineplus.gov/spanish/howtopreventheartdisease.html","licencia":"Dominio público EE. UU.","permite_derivar":true,"base_de":"Factores de riesgo modificables y no modificables; medidas de estilo de vida."},{"id":"pmc_fi_score2","tipo":"usada","cita":"Tirkkonen A, Mak JKL, Eriksson JG, Halonen P, Jylhävä J, Hägg S, Enroth L, Raitanen J, Hovatta I, Jääskeläinen T, et al. Predicting cardiovascular morbidity and mortality with SCORE2(-OP) and Framingham risk estimates in combination with indicators of biological ageing. Age Ageing. 2025;54(3):afaf075.","url":"https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11966606/","licencia":"CC BY 4.0","permite_derivar":true,"base_de":"Umbrales clásicos del Framingham Risk Score (FRS) usados como referencia de contraste con SCORE2/SCORE2-OP."},{"id":"pmc_regicor_score2","tipo":"usada","cita":"Marcos PJT, López PJT, López-González ÁA, Rifá EM, Oliveira HP, Sánchez CM, Ramírez-Manent JI. Estimation of Cardiovascular Risk Using SCORE2, REGICOR and Vascular Age Scales in Spanish Healthcare Workers: A Retrospective Longitudinal Study. Healthcare (Basel). 2025;13(4):375.","url":"https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11854955/","licencia":"CC BY 4.0","permite_derivar":true,"base_de":"Variables, cálculo y categorías de Framingham clásico y de REGICOR (tablas de Marrugat); comparación directa REGICOR vs SCORE2."},{"id":"pmc_score2_europa","tipo":"usada","cita":"Fontainhas M, Gavina C, Miranda J, Pereira-Silva R, Guichard J, Seixas D, Araújo F. Cardiovascular risk profile with SCORE2 and SCORE2-OP: comparing Portugal, Spain, Italy, and France using the new European predictive models. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1509240.","url":"https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11688618/","licencia":"CC BY 4.0","permite_derivar":true,"base_de":"Que España está calibrada como región de bajo riesgo cardiovascular dentro de SCORE2/SCORE2-OP; datos reales de aplicación del score."},{"id":"pmc_scoreprev","tipo":"usada","cita":"Komnianou A, Kyriakoulis KG, Menti A, Dimakakos E, Stergiou GS, Kollias A. Cardiovascular Risk Assessment and Lipid-Lowering Therapy Recommendations in Primary Prevention. J Clin Med. 2025;14(7):2220.","url":"https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11989271/","licencia":"CC BY 4.0","permite_derivar":true,"base_de":"Variables y categorías de SCORE2/SCORE2-OP, comparación con PCE/PREVENT, umbrales de estatina y objetivos de LDL de la guía ESC 2021."},{"id":"sns_actividad_fisica","tipo":"sns","cita":"Ministerio de Sanidad. Recomendaciones de actividad física para población adulta.","url":"https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/actividadFisica/docs/Recomendaciones_ActividadFisica_poblacion_adulta.pdf","licencia":"Reutilizable (aviso legal de sanidad.gob.es)","permite_derivar":true,"base_de":"Recomendación de actividad física como medida de prevención primaria del riesgo cardiovascular."}],"revisiones":[{"id":574,"que":"Todas las cifras y umbrales de la página","motivo":"Categorías de SCORE2/SCORE2-OP por edad, objetivos de LDL (70/55 mg/dl), umbrales de estatina y categorías de REGICOR y Framingham clásico. Todas derivan de guías o de estudios que las citan; confirmar vigencia con guía actualizada.","resuelta":false},{"id":575,"que":"Reclasificación automática por enfermedad renal crónica moderada como riesgo alto","motivo":"Usada para razonar la pregunta 2023-206. Viene de la guía ESC 2021 (puntero, sin plantilla oficial ni fuente de licencia libre que la confirme). Es el punto más frágil de la página.","resuelta":false},{"id":576,"que":"Vigencia real de REGICOR y Framingham en la práctica clínica española tras la adopción de SCORE2","motivo":"Las fuentes usadas describen ambas herramientas y las comparan, pero no queda claro si REGICOR se sigue usando en paralelo a SCORE2 en atención primaria en España o ha quedado obsoleta.","resuelta":false},{"id":577,"que":"Los 2 razonamientos propios de preguntas sin plantilla oficial (2016-206, 2023-206)","motivo":"Respuesta deducida sin confirmación del Ministerio.","resuelta":false}]} 18:["$","$L20",null,{"state":{"mutations":[],"queries":[{"dehydratedAt":1788274147511,"state":{"data":"$6:props:state:queries:0:state:data","dataUpdateCount":1,"dataUpdatedAt":1788274146288,"error":null,"errorUpdateCount":0,"errorUpdatedAt":0,"fetchFailureCount":0,"fetchFailureReason":null,"fetchMeta":null,"isInvalidated":false,"status":"success","fetchStatus":"idle"},"queryKey":"$6:props:state:queries:0:queryKey","queryHash":"[\"temas\"]"},{"dehydratedAt":1788274147511,"state":{"data":"$6:props:state:queries:1:state:data","dataUpdateCount":1,"dataUpdatedAt":1788274146288,"error":null,"errorUpdateCount":0,"errorUpdatedAt":0,"fetchFailureCount":0,"fetchFailureReason":null,"fetchMeta":null,"isInvalidated":false,"status":"success","fetchStatus":"idle"},"queryKey":"$6:props:state:queries:1:queryKey","queryHash":"[\"convocatorias\"]"},{"dehydratedAt":1788274147511,"state":{"data":"$21","dataUpdateCount":1,"dataUpdatedAt":1788274147511,"error":null,"errorUpdateCount":0,"errorUpdatedAt":0,"fetchFailureCount":0,"fetchFailureReason":null,"fetchMeta":null,"isInvalidated":false,"status":"success","fetchStatus":"idle"},"queryKey":"$6:props:state:queries:2:queryKey","queryHash":"[\"tema\",\"riesgo-cardiovascular\"]"}]},"children":["$","$L26",null,{"slug":"riesgo-cardiovascular"}]}] 1b:null 1f:[["$","title","0",{"children":"Riesgo cardiovascular · Medicina Preventiva y Salud Pública · CBMIR"}],["$","meta","1",{"name":"description","content":"CBMIR, temario MIR gratuito por asignatura: qué pregunta el examen en cada tema, preguntas de convocatorias anteriores con respuesta oficial explicada y fuentes citadas."}],["$","meta","2",{"name":"application-name","content":"CBMIR"}],["$","meta","3",{"property":"og:title","content":"Riesgo cardiovascular · Medicina Preventiva y Salud Pública · CBMIR"}],["$","meta","4",{"property":"og:description","content":"CBMIR, temario MIR gratuito por asignatura: qué pregunta el examen en cada tema, preguntas de convocatorias anteriores con respuesta oficial explicada y fuentes citadas."}],["$","meta","5",{"property":"og:site_name","content":"CBMIR"}],["$","meta","6",{"property":"og:locale","content":"es_ES"}],["$","meta","7",{"property":"og:type","content":"website"}],["$","meta","8",{"name":"twitter:card","content":"summary"}],["$","meta","9",{"name":"twitter:title","content":"Riesgo cardiovascular · Medicina Preventiva y Salud Pública · CBMIR"}],["$","meta","10",{"name":"twitter:description","content":"CBMIR, temario MIR gratuito por asignatura: qué pregunta el examen en cada tema, preguntas de convocatorias anteriores con respuesta oficial explicada y fuentes citadas."}],["$","link","11",{"rel":"icon","href":"/icon.svg?icon.0stt140yy17km.svg","sizes":"any","type":"image/svg+xml"}],["$","$L27","12",{}]]