Ginecología y Obstetricia · la asignatura supone el 4.5% del examen
Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.
Un feto "pequeño para la edad gestacional" (PEG, o SGA en inglés) es el que tiene un peso estimado por debajo del percentil 10 para su edad gestacional. La mayoría de esos fetos son simplemente constitucionalmente pequeños, sin ningún riesgo añadido. El término restricción del crecimiento intrauterino (CIR, o FGR en inglés) se reserva para el subgrupo que no alcanza su potencial genético de crecimiento por una causa patológica —casi siempre insuficiencia placentaria— y que sí tiene más riesgo de muerte fetal y de morbilidad perinatal.[caetano2026]
Separar un PEG constitucional de un CIR verdadero es exactamente el problema clínico que hay detrás de las preguntas del MIR sobre este tema: un peso bajo por sí solo no basta, hace falta algo más —Doppler alterado, caída de la curva de crecimiento, o un peso muy por debajo del percentil 3— para etiquetar al feto como CIR.[caetano2026]
| Criterio | CIR precoz (< 32 semanas) | CIR tardío (≥ 32 semanas) |
|---|---|---|
| Definición | Peso/circunferencia abdominal (CA) < percentil 3, o Doppler de arteria umbilical con diástole ausente | Peso/CA < percentil 3, o al menos 2 de: peso/CA < percentil 10, caída de más de 2 cuartiles en la curva, o Doppler alterado (IP arteria umbilical > percentil 95 o índice cerebroplacentario < percentil 5)[caetano2026] |
| Perfil típico | Se asocia con más frecuencia a preeclampsia y a enfermedad placentaria grave | Se asocia menos a preeclampsia; el Doppler de arteria umbilical suele ser normal y lo que falla es la redistribución cerebral[caetano2026] |
Las causas se agrupan en maternas (hipertensión, trombofilias, tóxicos), placentarias (la gran mayoría: preeclampsia y otras formas de insuficiencia placentaria) y fetales (cromosomopatías, infecciones congénitas, malformaciones). Por eso, ante un feto pequeño lo primero es descartar causas estructurales, genéticas e infecciosas antes de asumir un origen placentario.[duratrave2025]
Un feto con restricción de crecimiento puede nacer con policitemia (más glóbulos rojos de lo normal), hipoglucemia y dificultad para mantener la temperatura corporal: son las consecuencias metabólicas de haber estado creciendo con reservas limitadas.[medlineplus_sga]
Esto no cambia
Ante altura uterina o biometría ecográfica por debajo de lo esperado, sobre todo si hay un antecedente que aumenta el riesgo de insuficiencia placentaria —preeclampsia previa, por ejemplo—, la prueba que hay que pedir es el Doppler feto-placentario (arterias uterinas, arteria umbilical y arteria cerebral media): es la herramienta que distingue un PEG constitucional de un CIR verdadero y la que gradúa la gravedad.[caetano2026]
Con solo 4 preguntas, el examen no se dispersa: se mueve en dos carriles muy concretos.
El patrón de las dos preguntas con plantilla oficial (2022 y 2023) es idéntico: te dan el percentil de peso fetal y el resultado Doppler, y la respuesta correcta es la semana de finalización que corresponde a ese grado de gravedad. Es el carril más rentable del tema porque se resuelve con una sola tabla mental.
Una vez etiquetado el feto como CIR, el Doppler no se pide una sola vez: se repite con una frecuencia que depende de lo alterado que esté, porque es lo que permite decidir el momento óptimo de terminar la gestación sin adelantarlo más de lo necesario ni exponer al feto a un riesgo evitable.[caetano2026]
| Hallazgo Doppler | Vigilancia |
|---|---|
| CIR con Doppler normal o alteración leve (IP umbilical > percentil 95, cerebral media < percentil 5 o índice cerebroplacentario alterado, con diástole conservada) | Doppler semanal hasta el parto[caetano2026] |
| Diástole ausente en arteria umbilical | Ingreso y control diario[caetano2026] |
| Diástole revertida en arteria umbilical | Ingreso y control diario[caetano2026] |
| Ductus venoso con IP > percentil 95 | Ingreso, control 1-2 veces al día, mientras se completa la maduración pulmonar con corticoides[caetano2026] |
| Onda "a" ausente o revertida en ductus venoso, perfil biofísico ≤ 4, o desaceleraciones repetidas en el registro | Ingreso y finalización al alcanzar viabilidad fetal[caetano2026] |
Para entenderlo
En la práctica española es habitual describir esta misma escalera de gravedad como CIR tipo I a IV (tipo I: alteración leve; tipo II: diástole ausente; tipo III: diástole revertida o ductus venoso alterado; tipo IV: onda "a" ausente/revertida o registro patológico, con finalización inmediata). La pregunta de 2023 usa justo esa nomenclatura. La correspondencia exacta entre esa escala numérica y las categorías Doppler de arriba está bien establecida en la práctica clínica española, pero la fuente libre usada en esta página no emplea esa terminología, así que queda pendiente de una fuente que confirme la equivalencia dato a dato.razonamiento propio
El dato que sostiene esta escalera es la mortalidad: cuanto más grave el hallazgo Doppler, antes se iguala el riesgo de muerte fetal por seguir esperando con el riesgo de muerte o secuela grave por la propia prematuridad. Con diástole ausente el riesgo de muerte fetal supera al de la prematuridad hacia la semana 33-34; con diástole revertida o ductus venoso alterado, ya desde la semana 28-30.[caetano2026]
No existe ningún tratamiento que revierta la restricción del crecimiento: la insuficiencia placentaria no se corrige. Todo el manejo consiste en vigilar y en elegir el mejor momento para terminar el embarazo, equilibrando el riesgo de muerte fetal intraútero si se espera demasiado frente al riesgo de la prematuridad si se termina demasiado pronto.[caetano2026]
| Semana | Indicación de finalización |
|---|---|
| En cuanto se alcance viabilidad fetal | Ductus venoso con onda "a" ausente o revertida, perfil biofísico ≤ 4, o desaceleraciones repetidas/prolongadas en el registro[caetano2026] |
| 30-32 semanas | Diástole revertida mantenida en arteria umbilical[caetano2026] |
| 34 semanas | Diástole ausente mantenida en arteria umbilical[caetano2026] |
| 37 semanas | CIR con Doppler normal o con alteración leve (IP umbilical > percentil 95, cerebral media < percentil 5, o índice cerebroplacentario alterado)[caetano2026] |
Ha cambiado recientemente
Este es el punto que separa el tema del histórico: las preguntas antiguas (2012, 2018) piden razonar sobre la sospecha diagnóstica o sobre una complicación asociada, sin exigir una semana concreta. Las dos preguntas recientes con plantilla oficial (2022 y 2023) sí exigen saber la semana exacta de finalización según el grado Doppler. El examen ha pasado de "reconocer que hay un problema" a "cronometrar la solución".ha cambiado
Sobre la vía del parto: cuando hay diástole ausente o revertida, ductus venoso alterado, perfil biofísico patológico o registro con desaceleraciones tardías, se opta por cesárea electiva: el feto tolera mal el estrés del parto. Cuando el Doppler solo muestra resistencia aumentada con diástole conservada, la inducción del parto es una opción razonable, pero exige monitorización intraparto estrecha porque el riesgo de pérdida de bienestar fetal y de cesárea urgente sigue siendo mayor que en un feto de crecimiento normal.[caetano2026]
4 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.
Gestante de 32 semanas, secundigesta, con antecedente de pre-eclampsia en la gestación anterior. Presenta altura uterina y biometría ecográfica fetal menor que amenorrea (desfase -3 semanas). ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría?
Gestante de 29 semanas remitida por sospecha de crecimiento intrauterino restringido (CIR). En la ecografía se observa un peso fetal estimado en el percentil 1 con Doppler de la arteria umbilical con onda de velocidad de flujo con diástole revertida. ¿En qué momento se aconseja la finalización de la gestación?:
Primigesta de 29 años sin antecedentes de interés remitida a las 36,5 semanas de gestación por sospecha ecográfica de restricción de crecimiento. En la consulta presenta tensión arterial 125/75 mmHg y en la ecografía obstétrica se objetiva un peso fetal estimado compatible con un percentil 6 para la edad gestacional y un índice de pulsatilidad Doppler de arteria umbilical por encima del percentil 95. ¿Qué recomendación haría en esta situación?:
Primigesta de 28 años, sin antecedentes médicos de interés. IMC 25 kg/m2. Presión arterial en primer trimestre de 95/65 mmHg. Gestación única de curso normal hasta el momento. Acude en la semana 34+1 a la realización de la ecografía del tercer trimestre: feto vivo en cefálica con peso estimado de 1760g (percentil 5), índice de pulsatilidad medio en arterias uterinas en el percentil 97, índice cerebro-placentario en percentil 3, e índice de pulsatilidad en arteria umbilical en percentil 75. Líquido amniótico normal (bolsa mayor de 38 mm) y movimientos fetales percibidos durante la exploración y por la madre. En la consulta de obstetricia se constata que la presión arterial es de 135/91 mmHg. Refiere que se le han hinchado las manos en la última semana y que desde el día anterior tiene náuseas y ha vomitado en dos ocasiones. Se solicita una analítica en la que destaca: glucosa 105 mg/dL, creatinina 0.64 mg/dL, ALT (GPT) 109 U/L, AST (GOT) 110 U/L, LDH 460 U/L, billirrubina total 1,3 mg/dL, amilasa 50 U/L, sodio 139 mEq/L, potasio 4,49 mEq/L, hemoglobina 12,5 g/dL, hematocrito 36%, plaquetas 77 x 1000/µL, leucocitos 13.100/µL, índice proteína/creatinina 0,35, cociente sFlt-1/PlGF 577, y presencia de esquistocitos en sangre periférica. Señale la afirmación verdadera respecto al diagnóstico y seguimiento de este caso:
Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.
| Id | Tipo | Referencia | Licencia |
|---|---|---|---|
| caetano2026 | Usada | Caetano ACR, Zamarian ACP, Nardozza LMM, et al. Fetal Growth Restriction: Contemporary Evidence to Guide Delivery Timing and Intrapartum Management. Diagnostics (Basel). 2026;16(5):806. Base de: Clasificación precoz/tardío, criterios Delphi 2016, vigilancia Doppler por gravedad, semanas de finalización y vía del parto. | CC BY 4.0 |
| duratrave2025 | Usada | Durá-Travé T, Gallinas-Victoriano F. Vitamin D and Intrauterine Growth Restriction (IUGR). Int J Mol Sci. 2025;26(23):11422. Base de: Definición general de CIR y agrupación de causas maternas, placentarias y fetales. | CC BY 4.0 |
| medlineplus_sga | Usada | MedlinePlus en español (NLM/NIH). Pequeño para la edad gestacional. Base de: Definición de PEG y complicaciones neonatales (policitemia, hipoglucemia, hipotermia). | Dominio público EE. UU. |
Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 26 de agosto de 2026