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Infarto ventrículo derecho

Cardiología y Cirugía Cardiovascular · la asignatura supone el 8.3% del examen

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Preguntas MIR
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Fuentes
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Lo que pregunta el MIR

  1. 01¿Es un infarto de ventrículo derecho?
¿Has visto un error o un dato desactualizado? Cuéntanoslo.

Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.

Concepto

El infarto de ventrículo derecho (VD) casi nunca es una entidad aislada: en la inmensa mayoría de las personas el VD recibe su irrigación de la arteria coronaria derecha (ACD), la misma arteria cuya oclusión proximal produce el infarto de cara inferior. Por eso el infarto de VD se comporta como una complicación del infarto inferior, no como un cuadro independiente: cuanto más proximal es la oclusión de la ACD, más territorio de VD queda comprometido.[medlineplus]

Lo que hace distinto al infarto de VD, y lo que explica toda su clínica y su manejo, es que el ventrículo derecho normal ya es una cámara de baja presión y pared fina, muy dependiente de la precarga para mantener el gasto cardiaco. Cuando se infarta, se dilata y pierde distensibilidad, así que un aumento del retorno venoso —como el que trae cada inspiración— ya no se acomoda bien: la presión se transmite hacia atrás, hacia las venas yugulares. Y al dilatarse dentro de un pericardio poco elástico, comprime al ventrículo izquierdo por interdependencia ventricular, lo que reduce su llenado y explica el pulso paradójico.

Esto no cambia

De ahí sale la tríada clínica que hay que reconocer: hipotensión + presión venosa yugular elevada (con signo de Kussmaul) + auscultación pulmonar limpia, sin crepitantes ni edema agudo de pulmón. Esto es lo contrario de lo que se espera en un shock por fallo de ventrículo izquierdo, y es justo lo que distingue al infarto de VD de otras complicaciones mecánicas del infarto que sí congestionan el pulmón.

Enfoque MIR

Lo que cae en el MIR

El tema tiene solo dos preguntas recientes (2020 y 2021, ninguna en el histórico), pero las dos apuntan al mismo sitio: comprobar que se reconoce el cuadro completo, no un dato suelto.

  1. El paquete completo en una sola pregunta. Un ítem tipo "cuál es FALSA" que recorre a la vez el signo de Kussmaul, el hallazgo del ECG, el tratamiento con volumen y el hallazgo ecocardiográfico. La trampa suele estar en un detalle técnico —aquí, confundir la derivación V4 estándar con la derivación derecha V4R— y no en la fisiopatología de fondo. 2020.
  2. Diagnóstico diferencial en un caso clínico. Un paciente con infarto reciente que se descompensa, y hay que distinguir el infarto de VD de otras complicaciones mecánicas del infarto: rotura del septo interventricular, rotura de músculo papilar y pseudoaneurisma ventricular. La clave para diferenciarlas casi siempre es si hay o no edema agudo de pulmón. 2021.
Núcleo

Cómo se reconoce

  • ECG con derivaciones derechas. El hallazgo más sensible es la elevación del ST en V3R y/o V4R, derivaciones que se obtienen colocando los electrodos precordiales en el hemitórax derecho, en posición especular a V3-V4. La V4 estándar del ECG de 12 derivaciones no sirve para esto: explora la pared del ventrículo izquierdo, no la del derecho.[rvfail_dx]
  • Ecocardiografía. Hipocinesia y dilatación del ventrículo derecho, con función del ventrículo izquierdo relativamente preservada si el infarto inferior es pequeño. Es la prueba que confirma la sospecha clínica y del ECG a pie de cama.[rvfail_dx]
  • Exploración física. El signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa yugular con la inspiración, en vez de la caída normal) y el pulso paradójico, junto con la ausencia de crepitantes, son los datos que orientan antes de tener ECG derecho o ecocardiograma.
Manejo

Manejo: qué hacer y qué evitar

Todo el manejo se deriva de una sola idea: el VD infartado necesita precarga para mantener el gasto cardiaco, así que hay que protegerla y no hay que quitársela.

MedidaQué hacerPor qué
VolumenExpandir con suero salino intravenoso si hay hipotensión, guiando la respuestaEl infarto de ventrículo derecho es, junto con la hipovolemia y el shock séptico, una de las pocas situaciones en las que la sobrecarga de volumen inicial está indicada en el fallo del ventrículo derecho: aquí la precarga insuficiente es la causa del bajo gasto[rvfail_micu]
Nitratos, diuréticos, morfinaEvitarlosTodos reducen la precarga (venodilatación o depleción de volumen), y un VD que depende de la precarga los tolera muy mal: pueden precipitar o agravar el shock[esc_acs]
ReperfusiónAngioplastia primaria urgente de la arteria coronaria derecha, igual que en cualquier infarto inferiorEs la medida con más impacto en el pronóstico: la recuperación de la función del VD tras revascularizar suele ser rápida[rvfail_micu]
Bradiarritmias y fibrilación/flutter auricularTratarlas de forma activa (marcapasos si hay bloqueo AV sintomático, cardioversión si hay pérdida aguda de la contracción auricular)La arteria coronaria derecha también irriga el nodo AV en la mayoría de las personas, y un VD tan dependiente de la precarga tolera mal perder la contribución de la contracción auricular al llenado
Si no responde a volumenSoporte inotrópico (dobutamina) o vasopresor antes que seguir insistiendo con más líquidoPasado cierto punto, más volumen solo dilata más el VD, empeora la interdependencia ventricular y reduce aún más el gasto: hay que vigilar la respuesta y no sobrepasarla[rvfail_micu]

Un matiz importante para no confundirse con otras causas de fallo de VD: en el infarto agudo de VD el volumen es de entrada casi siempre la respuesta correcta; en el fallo crónico de VD por hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva, congestionado de partida, lo habitual es justo lo contrario, la diuresis. Son dos escenarios distintos con el mismo ventrículo protagonista.[rvfail_micu]

Sobre la presión arterial objetivo: como la perfusión de la arteria coronaria derecha, a diferencia de la izquierda, ocurre tanto en sístole como en diástole, lo relevante para mantenerla es la presión arterial media, no solo la sistólica. No existe una cifra de presión arterial media específica y validada para el infarto de VD; en la práctica se suele extrapolar el objetivo genérico de shock (65 mmHg).[rvfail_micu]

Punteros

Qué dice el SNS sobre esto

Punteros oficiales del Sistema Nacional de Salud. No son la fuente del texto de arriba: son referencias citables para ampliar o para justificar una recomendación.

Para entenderlo

No hay ninguna Guía de Práctica Clínica del SNS específica sobre el infarto de ventrículo derecho. Lo que el SNS publica sobre este tema entra dentro de su estrategia general de cardiopatía isquémica, de la que el infarto de VD es una complicación.

Preguntas MIR

2 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.

¿Es un infarto de ventrículo derecho?

MIR 2021Pregunta 22

Mujer de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad (índice de masa corporal 34) que es atendida en su domicilio por el servicio de emergencias tras presentar durante el descanso nocturno dolor torácico, sudoración intensa, mareos y vómitos de dos horas de evolución. Se realiza electrocardiograma urgente (imagen). En la exploración física se aprecia una ligera disminución del nivel de conciencia, frialdad acra y tensión arterial de 75/30 mmHg, además de un aumento de la presión venosa yugular durante la inspiración y la aparición de pulso paradójico, sin evidencia de edema pulmonar en la auscultación. Con los datos clínicos, exploratorios y electrocardiográficos expuestos, ¿qué complicación del infarto sospecha en esta paciente?:

  1. AAfectación de ventrículo derecho.
  2. BRotura del septo interventricular basal.
  3. CRotura del músculo papilar posteromedial mitral.
  4. DPseudoaneurisma ventricular inferobasal.

MIR 2020Pregunta 138

¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al infarto de ventrículo derecho es FALSA?:

  1. AEl infarto del ventrículo derecho puede producir signo de Kussmaul.
  2. BLa elevación del segmento ST en V4 es la presentación más frecuente en el electrocardiograma.
  3. CEl tratamiento incluye la expansión de volumen para conservar la precarga del ventrículo derecho.
  4. DCon la ecocardiografía podemos observar hipocinesia y dilatación del ventrículo derecho.

Fuentes

Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.

IdTipoReferenciaLicencia
medlineplusUsadaMedlinePlus en español (NLM/NIH). Ataque al corazón.

Base de: Anatomía y mecanismo general del infarto de miocardio.

Dominio público EE. UU.
rvfail_dxUsadaRo, Sato, Ijuin y cols. (2023). Assessment and diagnosis of right ventricular failure—retrospection and future directions. Frontiers in Cardiovascular Medicine.

Base de: Derivaciones V3R/V4R para el diagnóstico electrocardiográfico del infarto de VD, hallazgos ecocardiográficos.

CC BY 4.0
rvfail_micuUsadaDodi, Jacobs, Lahm, Konstam, Kanwar y cols. (2025). Acute Right Ventricular Failure in the Medical ICU. Lung.

Base de: Manejo de la precarga en el infarto agudo de VD, papel de la revascularización, objetivo de presión arterial media, distinción con el fallo crónico de VD.

CC BY 4.0
sns_cardiopatiaDocumento SNSEstrategia en Cardiopatía Isquémica del SNS (201 páginas).

Base de: Marco general de organización de la atención a la cardiopatía isquémica en España, de la que el infarto de VD es una complicación.

Reutilizable (aviso legal de sanidad.gob.es)
esc_acsPara ampliarGuía ESC 2023 sobre el manejo de los síndromes coronarios agudos.

Base de: Recomendación de evitar nitratos, diuréticos y otros fármacos que reducen la precarga en el infarto de VD. Se cita el dato atribuido; su texto no se reproduce.

Copyright reservado

Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 26 de agosto de 2026