¿Cuál de las siguientes hernias de la pared abdominal se presenta con mayor frecuencia?
- AHernia umbilical.
- BHernia inguinal.
- CHernia crural o femoral.
- DHernia de Spiegel.
Hernia inguinal
Digestivo y Cirugía General · la asignatura supone el 7.8% del examen
- Peso reciente
- 4
- Peso histórico
- 2
- Preguntas MIR
- 6
- Fuentes
- 4
Lo que pregunta el MIR
¿Has visto un error o un dato desactualizado? Cuéntanoslo.
Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.
Concepto
Una hernia es la salida de una víscera o de tejido de la cavidad abdominal a través de un punto débil de la pared, dentro de un saco formado por el propio peritoneo. En la región inguinal ese punto débil está en el canal inguinal o justo por debajo, en el anillo femoral, y de dónde exactamente sale depende del tipo de hernia.[medlineplus]
| Tipo | Localización | Mecanismo | Perfil típico |
|---|---|---|---|
| Indirecta | Lateral a los vasos epigástricos inferiores, por el anillo inguinal profundo | Congénito: persistencia del conducto peritoneo-vaginal | La más frecuente en conjunto; varones jóvenes, lado derecho |
| Directa | Medial a los vasos epigástricos inferiores, por el triángulo de Hesselbach | Adquirida: debilidad de la fascia transversalis con la edad, el esfuerzo o el tabaquismo | Varones de más edad |
| Crural o femoral | Por debajo del ligamento inguinal, por el anillo femoral | Adquirida; el anillo femoral es rígido y poco distensible | Más frecuente en mujeres; mayor riesgo de estrangulación[femoral_jaws2023] |
La hernia inguinal es, con diferencia, la hernia de pared abdominal más frecuente, muy por delante de la umbilical, la crural o la de Spiegel. Eso no la hace la más peligrosa: la crural es minoritaria pero es la que más se estrangula, precisamente por lo rígido de su anillo.
Lo que cae en el MIR
Mirando las 6 preguntas reales del tema, el examen se mueve en cuatro carriles:
- ¿Qué tipo de hernia es, y con qué frecuencia se ve? Clasificación anatómica y epidemiología comparada con otras hernias de la pared. 2018.
- ¿Cómo se explora y qué pruebas pido? Exploración en dos posturas, y si hace falta o no una prueba de imagen para confirmar. 2016.
- ¿Reducible, incoercible o estrangulada? ¿Inguinal o crural? El carril que más se repite en las convocatorias recientes: terminología exacta de la hernia complicada y diagnóstico diferencial ante una tumoración inguinocrural. 2024 y 2025.
- ¿Qué técnica toca? Si lleva malla o no, y por qué vía. 2023 y 2024.
Los dos últimos años concentran la mitad de las preguntas en el carril de terminología y diagnóstico diferencial: distinguir con precisión reducible / incarcerada / estrangulada, e inguinal / crural, es hoy lo más rentable del tema.
Tratamiento: técnica quirúrgica
Sea cual sea la vía, el punto de partida no cambia: la reparación con malla es la recomendación fuerte para la mayoría de los pacientes con hernia inguinal, porque reduce recidivas frente a la sutura de tejidos propios. La reparación sin malla se reserva para casos concretos, tras decisión compartida con el paciente.[herniasurge2023]
| Técnica | ¿Malla? | Abordaje | Notas |
|---|---|---|---|
| Lichtenstein | Sí | Abierto, anestesia local | Técnica abierta de referencia desde 1989; malla sobre el suelo del canal inguinal, sin tensión[tecnicas2025] |
| Shouldice | No | Abierto, sutura de planos propios | Técnica de elección cuando se opta por reparación sin malla[herniasurge2023] |
| TEP | Sí | Laparoscópico, extraperitoneal total | No entra en la cavidad peritoneal; curva de aprendizaje más larga que el TAPP[tecnicas2025] |
| TAPP | Sí | Laparoscópico, transabdominal preperitoneal | Atraviesa el peritoneo; permite valorar el lado contralateral y operar hernias bilaterales en el mismo tiempo[tecnicas2025] |
Ha cambiado recientemente
Esto es lo que separa el temario de hace unos años del actual. Durante mucho tiempo el Lichtenstein fue LA referencia frente a la que se comparaba todo lo demás. La actualización 2023 de las guías internacionales HerniaSurge sube la vía laparoendoscópica (TEP o TAPP) a recomendación fuerte para la hernia inguinal primaria unilateral, en cualquier paciente, siempre que el cirujano tenga experiencia específica y haya recursos suficientes, por menos dolor postoperatorio y menos dolor crónico. Si el enunciado no dice nada de disponibilidad de cirujano experto, la vía abierta con malla sigue siendo una opción correcta; lo que ha cambiado es que la laparoscópica ya no es solo una alternativa, es la primera recomendación cuando se puede ofrecer.ha cambiado[herniasurge2023]
Exploración y diagnóstico
El diagnóstico de una hernia inguinal no complicada es clínico. La exploración debe hacerse tanto en decúbito supino como en bipedestación, y se completa con la maniobra de Valsalva: hernias pequeñas que pasan desapercibidas tumbado se hacen evidentes de pie o al toser, porque aumenta la presión intraabdominal y empuja el contenido hacia el defecto.
Con una tumoración inguinal reductible y una exploración clara, no hace falta ecografía ni ninguna otra prueba de imagen para confirmar el diagnóstico. La imagen se reserva para cuando la exploración es dudosa, hay obesidad que dificulta la palpación, o se sospecha otra causa de la tumoración (adenopatía, hidrocele, varicocele, tumor de partes blandas). Es justo el matiz que se pregunta cuando una opción da por hecho que la ecografía es obligatoria: no lo es.
Hernia complicada: terminología y diagnóstico diferencial
No toda hernia que no se reduce a la primera es una urgencia. El examen exige distinguir cuatro palabras con precisión:
| Término | Qué significa |
|---|---|
| Reducible | El contenido vuelve a la cavidad abdominal solo o con una maniobra manual suave; sin compromiso vascular |
| Incoercible | Se reduce, pero no se queda dentro: en cuanto se retira la presión, o al ponerse de pie, vuelve a salir de inmediato. No es lo mismo que irreducible |
| Incarcerada / irreducible | No se puede reducir, ni sola ni con maniobra manual, pero sin signos de sufrimiento vascular del contenido |
| Estrangulada | Irreducible más compromiso vascular del contenido: dolor intenso, signos de isquemia, cuadro de obstrucción intestinal. Urgencia quirúrgica |
Para entenderlo
Una tumoración blanda y móvil que aumenta con Valsalva y desaparece con el decúbito es, por definición, una hernia reducible: ninguno de los otros tres términos encaja con esa descripción. "Pérdida de derecho a domicilio" es una expresión quirúrgica distinta, para hernias voluminosas y crónicas en las que, al reducir el contenido, la cavidad abdominal ya no tiene sitio para él; no describe una urgencia aguda.
Ante una tumoración inguinocrural irreducible y muy dolorosa, con clínica de obstrucción intestinal, hay que pensar primero en una hernia crural (femoral) estrangulada, sobre todo en mujeres: es menos frecuente que la inguinal en términos absolutos, pero su anillo femoral, de bordes rígidos y poco distensibles, hace que se estrangule con mucha más facilidad y con más rapidez.[femoral_jaws2023]
La hernia obturatriz entra en el diagnóstico diferencial, pero es mucho más rara y no suele dar una tumoración palpable: su dato clásico es el dolor irradiado a la cara interna del muslo con la rotación interna de la cadera (signo de Howship-Romberg), no un bulto inguinocrural.
Preguntas MIR
6 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.
¿Qué tipo de hernia es?
¿Cómo se explora y qué pruebas pido?
Un hombre de 35 años acude a la consulta refiriendo la aparición de un bulto en la región inguinal derecha que no produce ninguna sintomatología. A la exploración clínica sugiere una hernia inguinal. Todas las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:
- ADebe realizarse una ecografía para confirmar el diagnóstico.
- BLa exploración física debe realizarse tanto en decúbito supino como en bipedestación.
- CEs altamente probable que se trate de una hernia inguinal indirecta.
- DEn caso de tratamiento quirúrgico la técnica de elección sería una reparación sin tensión con una malla protésica.
¿Reducible, estrangulada... o crural?
Varón de 83 años que acude a Urgencias Generales por cuadro de dolor a nivel inguinal izquierdo de 2 horas de evolución, con tumoración blanda y móvil asociada a la exploración. Se modifica con las maniobras de Valsalva y desaparece con el decúbito. Elija la respuesta CORRECTA:
- BEl paciente presenta una hernia inguinal incoercible a la exploración.
- CEl paciente presenta una hernia inguinal con pérdida de derecho a domicilio en la exploración.
- DEl paciente presenta una hernia inguinal estrangulada a la exploración.
Mujer de 60 años que tras un esfuerzo refiere la aparición de una tumoración en la zona inguinocrural derecha no reductible y muy dolorosa. Acude a urgencias con un cuadro de vómitos con dolor y distensión abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AHernia inguinal directa.
- BHernia inguinal indirecta.
- CHernia obturatriz.
¿Qué técnica toca?
¿En cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas para la reparación de una hernia inguinal NO se emplea una malla protésica?
- BLichtenstein.
- CReparación laparoscópica TEP (totalmente extraperitoneal).
- DReparación laparoscópica TAPP (transabdominal preperitoneal).
Hombre de 50 años que consulta por presentar una tumoración reductible en región inguinal que se aprecia tras maniobras de Valsalva y que apareció tras realizar un esfuerzo 1 mes antes. En relación con la patología más probable, indique la opción terapéutica adecuada:
- AResección de la tumoración para análisis anatomopatológico.
- BColocación de una prótesis mediante un abordaje endovascular.
- CRealización de una derivación o bypass a nivel de la lesión.
Fuentes
Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.
Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 25 de agosto de 2026