Traumatología y Ortopedia · la asignatura supone el 4.1% del examen
Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.
La mandíbula es un hueso en forma de herradura, móvil y prominente en la cara, lo que la hace especialmente vulnerable al traumatismo. Se fractura preferentemente en puntos anatómicamente débiles: sínfisis y parasínfisis (la zona del mentón), cuerpo, ángulo, rama, cóndilo y apófisis coronoides. Las causas más frecuentes son los accidentes de tráfico, las caídas, la violencia interpersonal y los traumatismos deportivos.[kadu2026]
Conviene distinguir dos mecanismos. El trauma directo fractura el hueso justo en el punto de impacto (por ejemplo, el cuerpo mandibular tras un golpe lateral). El trauma indirecto fractura una zona alejada del punto de impacto porque la fuerza se transmite a través del arco mandibular; el ejemplo clásico, y el que repite el MIR una y otra vez, es el golpe en el mentón que se transmite hacia arriba por ambas ramas y fractura uno o los dos cóndilos, la parte más fina y menos protegida de todo el hueso.
| Localización | Mecanismo típico | Por qué importa |
|---|---|---|
| Sínfisis / parasínfisis | Trauma directo sobre el mentón | Ante una fractura sinfisaria hay que buscar activamente una fractura condílea asociada (uni o bilateral): es la misma energía transmitida en dos puntos[kadu2026] |
| Cuerpo y ángulo | Trauma directo lateral | El ángulo es zona débil por la presencia frecuente de terceros molares retenidos[kadu2026] |
| Cóndilo | Trauma indirecto sobre el mentón | La localización más frecuente en el traumatismo mandibular infantil; su diagnóstico es clínico y se pasa por alto con facilidad si la herida visible está en el mentón[kadu2026] |
| Rama y apófisis coronoides | Trauma directo o asociado a fractura del arco cigomático | Las menos frecuentes, protegidas por la musculatura masticatoria[kadu2026] |
Con solo 4 preguntas reales, el tema es de una rentabilidad muy concentrada: 3 de las 4 son literalmente el mismo caso repetido con distintas palabras.
No hay que memorizar cifras de ninguna guía: aquí lo rentable es la clínica y su mecanismo. La cobertura bibliográfica libre de este tema es pobre (solo 9 revisiones CC BY con el término estrecho "mandibular fracture"), así que esta página se apoya en dos revisiones que sí cumplen licencia y en MedlinePlus para la parte de concepto; no hay guía clínica de referencia detrás de las cifras que se citan.
El caso tipo del MIR es siempre el mismo: un traumatismo sobre el mentón —una caída, un golpe directo, un accidente de bicicleta— en el que la lesión visible (una herida, un hematoma) está en la barbilla, pero la fractura de verdad está lejos de ahí, en el cóndilo. Por eso el diagnóstico inicial se pasa por alto con frecuencia: si solo se sutura la herida del mentón sin explorar la función mandibular, la fractura condílea puede no detectarse hasta que el paciente vuelve días después con los síntomas ya establecidos, exactamente como en el caso de 2022.
Esto no cambia
La tríada que hay que reconocer es: dificultad para abrir ampliamente la boca (trismus, por el dolor y el espasmo muscular reflejo), desviación de la mandíbula hacia el lado afectado al abrir la boca, y maloclusión (los dientes o la mordida ya no encajan como antes). Cualquier caso del MIR con trauma en el mentón y alguno de estos tres datos apunta a fractura de cóndilo, aunque la radiografía simple inicial pueda ser normal o dudosa.[medlineplus]
La desviación al abrir la boca tiene una explicación mecánica sencilla: el cóndilo fracturado no traslada con normalidad dentro de la articulación temporomandibular, mientras que el lado sano sí lo hace; el resultado es que la mandíbula "cae" hacia el lado lesionado al abrir. Además, si la rama del lado fracturado pierde altura, los dientes posteriores de ese mismo lado contactan antes de tiempo y aparece una mordida abierta en el lado contrario al fracturado —el patrón exacto que describe la pregunta de 2018, con desviación a la izquierda y mordida abierta a la derecha señalando un cóndilo izquierdo roto—. Cuando la fractura condílea es bilateral (frecuente tras un golpe centrado y simétrico en el mentón), lo típico es una mordida abierta anterior, con contacto prematuro solo de los molares.
En niños el patrón es aún más frecuente: el hueso infantil es más elástico y tiende a la fractura en tallo verde, que puede ser mínimamente desplazada y muy difícil de ver en una radiografía simple. Es exactamente el perfil de las preguntas de 2020 (niño de 9 años) y 2022 (niño de 5 años): traumatismo directo en el mentón que hay que traducir clínicamente en "sospecha de fractura condílea", aunque la imagen inicial no la muestre con claridad.[kadu2026]
La tomografía computarizada ha sustituido a la radiografía simple como prueba de referencia para el diagnóstico de la fractura mandibular: tiene mucha mejor resolución espacial, permite la reconstrucción multiplanar y detecta con más sensibilidad las fracturas poco desplazadas, las condíleas y las conminutas que la radiografía simple puede pasar por alto.[kadu2026]
Como en cualquier trauma facial, lo primero es descartar compromiso de la vía aérea: una fractura mandibular importante (sobre todo si es bilateral, porque pierde el soporte de la lengua) puede obstruir la vía aérea, sangrar de forma significativa o favorecer la broncoaspiración, y eso se maneja antes que la propia fractura. El traumatismo facial de alta energía obliga además a descartar lesiones asociadas —traumatismo craneoencefálico, lesión cervical— como en cualquier politraumatizado.[medlineplus]
Resuelta la urgencia, el tratamiento de la fractura en sí busca tres objetivos: reducción anatómica, fijación estable y recuperación funcional precoz. La elección entre tratamiento cerrado y quirúrgico depende del grado de desplazamiento, de si la fractura es "favorable" o "desfavorable" según hacia dónde tire la musculatura, y de si el paciente conserva dentición suficiente para fijar la mordida.[kadu2026]
Para entenderlo
En la fractura condílea, sobre todo en niños, es especialmente importante no prolongar la inmovilización más de lo necesario: el cóndilo aloja el centro de crecimiento mandibular, y una inmovilización excesiva se asocia a rigidez articular. Por eso el manejo conservador incluye una recuperación funcional temprana en cuanto el dolor lo permite, en vez de una fijación intermaxilar prolongada.razonamiento propio
Entre las secuelas más frecuentes de la fractura mandibular están la disfunción de la articulación temporomandibular, que sigue a la fractura condílea en hasta un 30 % de los pacientes (dolor, limitación de apertura, chasquidos) y que se maneja inicialmente de forma conservadora (fisioterapia, férulas de descarga) antes de plantear cirugía; y la maloclusión persistente, descrita en un 3-25 % de las fracturas mandibulares o maxilares según el tipo de fractura y el tratamiento recibido.[maniaci2025]
4 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.
Niño de 5 años que sufrió un accidente de bicicleta con traumatismo facial sin pérdida de conciencia, objetivándose en urgencias únicamente una herida en el mentón, realizándose sutura de la misma. Es remitido a consulta 5 días después del traumatismo por presentar limitación y desviación de la apertura bucal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Ante un paciente de 9 años de edad que ha sufrido recientemente un traumatismo directo sobre el mentón y que presenta dificultad para la apertura de la boca y maloclusión dental, debemos descartar como diagnóstico más probable:
Ante un paciente que ha sufrido una caída accidental con traumatismo en el mentón y que presenta disoclusión con mordida abierta lateral derecha y desviación de la mandíbula a la izquierda en la apertura oral, el diagnóstico de sospecha es:
Paciente que ha sufrido un accidente de bicicleta con traumatismo facial directo sobre la región anterior de la mandíbula. Se realiza la tomografía computarizada (TC) de la imagen que confirma una:
Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.
| Id | Tipo | Referencia | Licencia |
|---|---|---|---|
| kadu2026 | Usada | Kadu NR, Mitra R, Patel M, Shah S, K B, Jena A (2026). Advances in the Management of Mandibular Fractures: A Comprehensive Review of Surgical Techniques and Biomaterials. Cureus, 18(4), e107942. Base de: Clasificación anatómica de la fractura mandibular, diagnóstico por imagen, indicaciones de tratamiento cerrado frente a ORIF y tendencia de manejo de la fractura condílea. | CC BY 4.0 |
| maniaci2025 | Usada | Maniaci A, Lentini M, Vaira L, Lavalle S, Ronsivalle S, Rubulotta FM, Lentini L, Paternò DS, Galletti C, Sorbello M, Lechien JR, La Via L (2025). The Global Burden of Maxillofacial Trauma in Critical Care: A Narrative Review of Epidemiology, Prevention, Economics, and Outcomes. Medicina (Kaunas), 61(5), 915. Base de: Prioridad de la vía aérea y lesiones asociadas en el trauma facial, y complicaciones a medio plazo de la fractura condílea (disfunción de ATM, maloclusión). | CC BY 4.0 |
| medlineplus | Usada | MedlinePlus en español (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.). Fractura o luxación mandibular. Base de: Concepto, síntomas clínicos de la fractura mandibular (trismus, desviación, maloclusión), complicaciones y primeros auxilios/tratamiento general. | Dominio público (EE. UU.) |
Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 26 de agosto de 2026