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Fibrilación auricular

Cardiología y Cirugía Cardiovascular · la asignatura supone el 8.3% del examen

Peso reciente
5
Peso histórico
7
Preguntas MIR
12
Fuentes
5

Lo que pregunta el MIR

  1. 01Reconocer la arritmia en el ECG
  2. 02Control de frecuencia, de ritmo y situaciones especiales
  3. 03Anticoagulación y prevención de ictus
  4. 04Causas y contextos asociados
¿Has visto un error o un dato desactualizado? Cuéntanoslo.

Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.

Concepto

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica. Las aurículas dejan de contraerse de forma organizada y laten de manera caótica y descoordinada; los ventrículos reciben esos impulsos de forma irregular, lo que da el sello clínico de la FA: un pulso totalmente arrítmico, sin ningún patrón, y a menudo rápido.[medlineplus]

La pérdida de la contracción auricular efectiva tiene dos consecuencias que explican casi todo lo que se pregunta del tema: el llenado ventricular pierde su empujón auricular final (por eso la FA puede descompensar una insuficiencia cardiaca o una estenosis mitral), y la sangre se estanca en la aurícula —sobre todo en la orejuela izquierda—, donde se forma el trombo que causa el ictus cardioembólico. Esas dos vías, bajo gasto/congestión por un lado y riesgo de ictus por otro, son las que sostienen las dos grandes decisiones terapéuticas: controlar la frecuencia o el ritmo, y decidir si se anticoagula.

TipoDefinición
ParoxísticaTermina espontáneamente o con tratamiento en ≤ 7 días.
PersistenteDura > 7 días o requiere cardioversión para terminar.
Persistente de larga duraciónMantenida durante > 1 año cuando se opta por control de ritmo.
PermanenteAceptada por el paciente y el clínico; no se vuelve a intentar restaurar el ritmo sinusal.

El flutter (aleteo) auricular es una entidad distinta pero muy emparentada: en lugar de actividad caótica, es un circuito de macrorreentrada organizado, casi siempre alrededor del istmo cavotricuspídeo, con una frecuencia auricular regular en torno a 240-300 lpm y conducción AV típicamente fija (2:1, 3:1...). Comparte con la FA el mismo riesgo de ictus y las mismas indicaciones de anticoagulación, pero su tratamiento definitivo es distinto y más eficaz: la ablación.[flutter_cti_2024]

Enfoque MIR

Lo que cae en el MIR

Mirando las 12 preguntas reales del tema, el examen se mueve en cuatro carriles:

  1. Reconocer la arritmia en el ECG. Diferenciar FA de flutter, taquicardia sinusal o extrasistolia, y leer trazados complejos con varios hallazgos a la vez. 2020, 2023, 2024 y 2025.
  2. Control de frecuencia, de ritmo y situaciones especiales. Qué fármaco frena la frecuencia o revierte el ritmo, con dos trampas clásicas: la FA preexcitada en el WPW y el flutter común. 2011, 2021 y 2025.
  3. Anticoagulación y prevención de ictus. Cuándo anticoagular, con qué preparar una cardioversión, y cómo revertir una complicación hemorrágica. 2014, 2015 y 2016.
  4. Causas y contextos asociados. Qué enfermedad hay detrás de una FA con un hallazgo acompañante (un soplo, un shock). 2015 y 2017.

El patrón general: la mitad de las preguntas históricas no tienen plantilla oficial del Ministerio, así que buena parte del razonamiento de esta página es propio y está marcado como tal.

Núcleo

Control de frecuencia y de ritmo: el núcleo del tema

Frente a una FA hay dos estrategias, no una sola: controlar la frecuencia (dejar al paciente en FA pero con una frecuencia ventricular razonable) o controlar el ritmo (intentar y mantener el ritmo sinusal). Durante años el control de frecuencia fue la opción por defecto en la mayoría de los pacientes estables, por su sencillez y seguridad. Trabajos más recientes, como el ensayo EAST-AFNET 4, muestran que el control de ritmo precoz —iniciado pronto tras el diagnóstico, en pacientes seleccionados— reduce complicaciones cardiovasculares (ictus, hospitalización por insuficiencia cardiaca) frente a la estrategia clásica de esperar.[afib_ed_2025]

EstrategiaHerramientasNota
Control de frecuenciaBetabloqueantes, calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem), digoxinaVerapamilo y diltiazem están contraindicados si hay FEVI reducida, por su efecto inotrópico negativo; la digoxina no reduce mortalidad.[afib_ed_2025]
Control de ritmoCardioversión eléctrica o farmacológica, antiarrítmicos, ablación con catéterPreferible en FA sintomática de inicio reciente o en pacientes jóvenes; requiere haber resuelto antes la cuestión de la anticoagulación.[afib_ed_2025]

Ha cambiado recientemente

El objetivo de frecuencia también se ha relajado con el tiempo: un control laxo (< 110 lpm en reposo) ofrece resultados equivalentes a un control estricto en la mayoría de los pacientes estables. La excepción son los pacientes con FEVI reducida o miocardiopatía, donde sí conviene un objetivo más estricto (< 80 lpm en reposo), porque la taquicardia mantenida puede agravar el daño miocárdico.[afib_ed_2025]

El flutter auricular común (dependiente del istmo cavotricuspídeo) merece mención aparte: al tratarse de un circuito de reentrada único y bien definido, la ablación de esa zona cura la arritmia en más del 90 % de los casos con un solo procedimiento, con mejores resultados a largo plazo que los antiarrítmicos. Por eso se plantea como estrategia de control de ritmo de entrada, y no solo tras fracasar el tratamiento farmacológico como ocurre en la FA.[flutter_cti_2024]

Manejo

Anticoagulación y prevención de ictus

La decisión de anticoagular se apoya en una escala de riesgo, clásicamente la CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad ≥ 75 —2 puntos—, diabetes, ictus/AIT previo —2 puntos—, enfermedad vascular, edad 65-74, y sexo femenino). Y es importante: la indicación depende del riesgo calculado, no de si el paciente está en ese momento en FA o en ritmo sinusal —un episodio paroxístico documentado obliga a valorar la anticoagulación igual que uno persistente.[stroke_prevention_2025]

Ha cambiado recientemente

La guía ESC 2024 ha simplificado la escala a CHA2DS2-VA, eliminando el sexo femenino como factor de riesgo independiente. Con este criterio se recomienda anticoagular con una puntuación ≥ 2, y se debe considerar con una puntuación de 1; antes, con la CHA2DS2-VASc, el umbral era ≥ 2 en hombres y ≥ 3 en mujeres. El cambio afecta a cualquier cálculo hecho con la escala antigua en una paciente mujer, aunque rara vez cambia la conclusión clínica final.[stroke_prevention_2025]

Componente HAS-BLEDQué puntúa
HipertensiónNo controlada, sistólica > 160 mmHg[afib_ed_2025]
Función renal/hepática anormal1 punto cada una (diálisis, trasplante, cirrosis...)[afib_ed_2025]
Ictus previoAntecedente de ictus[afib_ed_2025]
SangradoHemorragia mayor previa o predisposición a sangrar[afib_ed_2025]
INR lábilTiempo en rango terapéutico < 60 %[afib_ed_2025]
Edad> 65 años, fragilidad extrema[afib_ed_2025]
Fármacos o alcohol1 punto cada uno (antiagregantes/AINE; > 7 bebidas/semana)[afib_ed_2025]

Una puntuación HAS-BLED ≥ 3 marca alto riesgo hemorrágico, pero no contraindica la anticoagulación: obliga a vigilar de cerca y corregir lo corregible (controlar la tensión, evitar AINE, ajustar el INR), no a suspender el fármaco.[afib_ed_2025]

Agudo

Situaciones especiales: FA preexcitada y ventana de cardioversión

En el síndrome de Wolff-Parkinson-White, la vía accesoria puede conducir mucho más rápido que el nodo AV. Si el paciente desarrolla una FA preexcitada, cualquier fármaco que frene el nodo AV —adenosina, verapamilo, digoxina, y en menor medida los betabloqueantes— puede desviar toda la conducción hacia la vía accesoria, acelerar la frecuencia ventricular y precipitar una fibrilación ventricular. Por eso, en el paciente estable, el fármaco de elección es uno que actúe sobre la vía accesoria sin bloquear el nodo AV: procainamida o ibutilida intravenosas (y, si no hay cardiopatía estructural, flecainida o propafenona). Si hay inestabilidad hemodinámica, cardioversión eléctrica sincronizada directamente.[wpw_preexcited_2024]

Ha cambiado recientemente

La amiodarona, que durante años se consideró una alternativa razonable en la FA preexcitada, ya no se recomienda en el manejo crónico: puede favorecer la conducción por la vía accesoria y se han descrito casos de fibrilación ventricular asociados a su uso en este contexto.[wpw_preexcited_2024]

Para decidir si se puede cardiovertir sin ecocardiograma transesofágico previo, la referencia clásica ha sido la duración de la FA: por debajo de 48 horas el riesgo de trombo en la orejuela izquierda se consideraba bajo y se podía cardiovertir directamente; por encima, hacía falta descartarlo con ecocardiograma transesofágico o cubrir con anticoagulación terapéutica al menos 3 semanas antes del choque.

Ha cambiado recientemente

La guía ESC 2024 ha estrechado esa ventana «segura» a 24 horas: por encima de ese plazo (y no ya de 48) se recomienda ecocardiograma transesofágico o anticoagulación adecuada antes de cardiovertir. Con duraciones claramente superiores a las 48 horas, como en los enunciados clásicos del examen, la conducta no cambia; el matiz importa en los casos límite, entre 24 y 48 horas de evolución.[afib_ed_2025]

Preguntas MIR

12 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.

Reconocer la arritmia en el ECG

MIR 2024Pregunta 13

Hombre de 75 años que consulta por palpitaciones de aparición súbita hace 1 hora, sin dolor torácico ni cortejo vegetativo asociado. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, hipertrofia benigna prostática y accidente isquémico transitorio hace 12 años. PA 180/109 mmHg, FC 126 lpm, Sat O2 98%. Auscultación cardíaca tonos rítmicos, sin soplos audibles. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Se realiza ECG que se muestra en la imagen. Indique, de los siguientes, el diagnóstico más probable:

  1. AFibrilación auricular.
  2. BFlutter auricular.
  3. CInfarto agudo de miocardio.
  4. DTaquicardia ventricular.

MIR 2023Pregunta 13

En relación con el electrocardiograma de 12 derivaciones que se muestra, señale la descripción INCORRECTA:

  1. ARitmo auricular desorganizado con frecuencia ventricular irregular muy sugestiva de fibrilación auricular.
  2. BAlteración del sistema de conducción cardiaca con bloqueo bifascicular (bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterosuperior izquierdo del haz de His).
  3. CAlteración del sistema de conducción cardiaca con episodios de bloqueo aurículo-ventricular de alto grado o completo.
  4. DElevación significativa del segmento ST en derivaciones inferiores muy sugestiva de isquemia miocárdica aguda.

MIR 2020Pregunta 22

Paciente de 60 años que acude a urgencias por sensación de mareo y sudación de media hora de evolución. ¿Qué alteración encontramos en su electrocardiograma?:

  1. ATaquicardia sinusal.
  2. BFlutter auricular.
  3. CExtrasístoles auriculares frecuentes.
  4. DFibrilación auricular.

MIR 2017Pregunta 31históricasin plantilla oficial

El paciente con el ECG 1º, recibe un fármaco. Se muestra la secuencia electrocardiográfica postratamiento (2º y 3º). ¿Cuál es el fármaco administrado?

  1. AVerapamilo.
  2. BAtenolol.
  3. CAdenosina.
  4. DDigoxina.

Control de frecuencia, de ritmo y situaciones especiales

MIR 2025Pregunta 11

Acude a urgencias un paciente con palpitaciones desde hace 3 horas y presenta el siguiente electrocardiograma: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?:

  1. ASe trata de una fibrilación auricular y realizaría cardioversión eléctrica si el paciente la tolerase mal hemodinámicamente.
  2. BSe trata de un flutter auricular común. Lo cardiovertiría si está mal tolerado y lo indicado es la ablación del istmo cavotricuspídeo como primera opción.
  3. CSe trata de una taquicardia por reentrada intranodal y administraría un bolo de adenosina iv.
  4. DSe trata de una fibrilación auricular preexcitada y administraría un bolo de betabloqueante intravenoso.

MIR 2021Pregunta 125

Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular preexcitada. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera adecuado administrar para detener la taquicardia?:

  1. AVerapamilo.
  2. BDigoxina.
  3. CAdenosina.
  4. DProcainamida.

MIR 2011Pregunta 48históricasin plantilla oficial

Una mujer de 78 años con antecedentes de hiper-tensión arterial en tratamiento con amlodipino ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardiológica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no existen signos de insuficiencia cardiaca pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG muestra una fibrilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar los síntomas y reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?

  1. ADigoxina y ácido acetilsalicílico.
  2. BAtenolol y ácido acetilsalicílico.
  3. CVerapamilo y acenocumarol.
  4. DCarvedilol y acenocumarol.
  5. ECarvedilol y clopidogrel.

Anticoagulación y prevención de ictus

MIR 2016Pregunta 95históricasin plantilla oficial

Paciente de 73 años de edad, anticoagulado con acenocumarol por fibrilación auricular. Acude a Urgencias por cefalea de rápida instauración de una hora de evolución, observándose en neuroimagen, hemorragia hemisférica cerebral intraparenquimatosa de 1 cm de diámetro. En la analítica se observa un INR de 4. ¿Cuál es el tratamiento más correcto de los indicados?

  1. ASuspensión de acenocumarol.
  2. BAdministración de vitamina K (vía oral) y suspensión de acenocumarol.
  3. CAdministración de vitamina K vía endovenosa con plasma fresco congelado y suspensión de acenocumarol.
  4. DAdministración de vitamina K vía endovenosa, concentrado de complejo protrombínico o factor VII activado recombinante (rFVIIa) y suspensión de acenocumarol.

MIR 2015Pregunta 227históricasin plantilla oficial

Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilación auricular con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?:

  1. AEste paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación.
  2. BSi decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer previamente una ecocardiografía transesofágica.
  3. CAl ser el primer episodio de fibrilación auricular es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter.
  4. DPara frenar la frecuencia cardiaca podríamos emplear betabloqueantes.

MIR 2014Pregunta 48históricasin plantilla oficial

Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagularla de forma crónica? 9

  1. ANo es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está en fibrilación auricular.
  2. BNo es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente.
  3. CDebe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3.
  4. DNo es preciso anticoagular, pero sí pautarse antiagregación con ácido acetilsalicílico.
  5. EDebe anticoagularse solo con heparina de bajo peso molecular subcutánea cuando esté en fibrilación auricular.

Causas y contextos asociados

MIR 2017Pregunta 4históricasin plantilla oficial

Mujer de 69 años que acude a consulta externa de cardiología refiriendo disnea limitante de moderados-pequeños esfuerzos instaurada en los últimos meses. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. A la exploración destaca un soplo diastólico. Realizamos un ecocardiograma transtorácico. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable de esta paciente?

  1. AEndocarditis bacteriana.
  2. BEstenosis mitral.
  3. CMiocardiopatía hipertrófica.
  4. DInsuficiencia aórtica.

MIR 2015Pregunta 57históricasin plantilla oficial

Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución. La presión arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 124 latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara anterior, con imagen especular en cara inferior. En la radiografía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapeútica?

  1. AIniciar infusión de nitratos i.v.
  2. BRealizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK).
  3. CRealizar angioplastia coronaria urgente.
  4. DAdministrar furosemida 40 mg i.v.

Fuentes

Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.

IdTipoReferenciaLicencia
afib_ed_2025UsadaWang BX. Bridging the Gaps in Atrial Fibrillation Management in the Emergency Department. J Cardiovasc Dev Dis. 2025;12(1):20.

Base de: Control de frecuencia/ritmo, HAS-BLED, ventana de cardioversión

CC BY 4.0
flutter_cti_2024UsadaAbdala-Lizarraga J, Quesada-Ocete J, Quesada-Ocete B, Jiménez-Bello J, Quesada A. Cavotricuspid Isthmus-Dependent Atrial Flutter. Beyond Simple Linear Ablation. Rev Cardiovasc Med. 2024;25(1):11.

Base de: Flutter auricular común y ablación del istmo cavotricuspídeo

CC BY 4.0
medlineplusUsadaMedlinePlus en español (NLM/NIH). Fibrilación auricular.

Base de: Concepto y clasificación

Dominio público EE. UU.
stroke_prevention_2025UsadaAskarinejad A, Lane DA, Sadeghipour P, Haghjoo M, Lip GYH. Stroke prevention in atrial fibrillation: a narrative review of current evidence and emerging strategies. Eur J Clin Invest. 2025;55(9):e70082.

Base de: CHA2DS2-VASc / CHA2DS2-VA y umbrales de anticoagulación

CC BY 4.0
wpw_preexcited_2024UsadaSchiavone M, Filtz A, Gasperetti A, Zhang X, Forleo GB, Santangeli P, Di Biase L. Pre-Excited Atrial Fibrillation in Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrome: A Case Report and a Review of the Literature. Rev Cardiovasc Med. 2024;25(4):125.

Base de: Manejo de la FA preexcitada en el WPW

CC BY 4.0

Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 25 de agosto de 2026