Escoliosis

Respuesta oficialA

Solicitar un escoliograma en bipedestación y decidir el tratamiento con corsé según los grados de Cobb (opción 1). Ante un test de Adams positivo en una niña peripuberal, el siguiente paso no es una radiografía cualquiera: hace falta la radiografía en bipedestación (de pie), porque la curva se carga con el peso del cuerpo y solo así el ángulo de Cobb medido refleja la magnitud real de la deformidad; ese ángulo, junto con la madurez esquelética, es lo que decide si se observa, se pone un corsé o se deriva a cirugía. Proponer una revisión en 6 meses con un escoliograma en decúbito (opción 2) falla en dos frentes: la radiografía en decúbito (tumbada) infraestima la curva al no estar cargada por la gravedad, y retrasar la evaluación sin conocer el ángulo de Cobb no tiene sentido en una paciente que está en plena ventana de riesgo de progresión, con la menarquia reciente. Derivar a fisioterapia para estiramientos y masajes del raquis (opción 3) no es un tratamiento con respaldo: los estiramientos y masajes genéricos no son lo mismo que los ejercicios específicos de escoliosis (tipo Schroth), que sí cuentan con evidencia, y además se salta el paso obligatorio de medir la curva antes de decidir cualquier tratamiento. Recomendar natación para «corregir» la curva y revisar en 6 meses (opción 4) repite el mismo error: no hay evidencia de que la natación corrija una escoliosis, y de nuevo se pospone la medición objetiva que debe guiar la decisión.[jinnah2025]

Respuesta oficialA

Observación, con recomendación específica de ejercicios y revisión posterior (opción 1). Los datos de la exploración —asimetría mínima de escápulas, eje occipito-sacro centrado y una gibosidad de solo 10 mm en el test de Adams— describen una curva leve, del rango que se maneja con observación y ejercicios terapéuticos específicos de escoliosis (no estiramientos genéricos), con radiografías de control periódicas para vigilar la progresión. Además, la paciente tuvo la menarquia a los 10 años y ahora tiene 14: lleva ya varios años posmenarquia, un momento en que el riesgo de progresión de la curva es menor que en la fase peripuberal. Poner un corsé de Milwaukee a tiempo completo (opción 2) es doblemente inadecuado: el Milwaukee es un corsé cervicotoracolumbosacro con anillo cervical, reservado hoy a curvas torácicas altas o cervicales y en desuso para una curva torácica típica como esta, y en cualquier caso el corsé no está indicado con una curva tan leve. Un corsé de Boston a tiempo parcial (opción 3) tampoco encaja: el corsé se reserva para curvas de mayor magnitud (aproximadamente 20-40°) en esqueleto todavía inmaduro con riesgo relevante de progresión, algo que no describe este caso, y si se llegara a usar un corsé, la pauta de uso prolongado (próxima a las 18 horas diarias, con un umbral de eficacia de ≥ 12,9 h/día demostrado en el ensayo BRAIST) es más eficaz que el uso a tiempo parcial. Derivar a cirugía (opción 4) es claramente desproporcionado para una curva de esta magnitud clínica; la cirugía se reserva para curvas mayores de 40-50° o para la progresión pese a tratamiento conservador.[jinnah2025]