Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Respuesta oficialD

Alteración ventilatoria mixta con componente obstructivo grave que sugiere EPOC; confirmada la ausencia de reversibilidad, se puede iniciar tratamiento broncodilatador (opción 4). El cociente FEV1/FVC del 35 % confirma una obstrucción grave (muy por debajo del 0,70 que define la EPOC), y el FEV1 del 30 % del teórico sitúa al paciente en un estadio GOLD 3-4. Con esa base y sin datos de reversibilidad demostrada, el paso correcto es iniciar tratamiento broncodilatador, la base de cualquier escalón terapéutico en EPOC. La opción 1 califica el patrón de "predominio restrictivo", cuando el dato clave —el cociente FEV1/FVC muy reducido— es la firma de la obstrucción, no de la restricción; un patrón mixto de predominio restrictivo cursaría con FVC más reducida en proporción al FEV1 y un cociente normal o alto. La opción 2 pide una TC torácica para "confirmar" el enfisema antes de nada, pero el diagnóstico de EPOC ya está establecido por la espirometría y la TC no es necesaria para iniciar tratamiento. La opción 3 acierta en el diagnóstico y en la ausencia de reversibilidad, pero se equivoca en el primer fármaco: inicia con corticoide inhalado en lugar de con broncodilatador, saltándose el escalón inicial del tratamiento.[gold_abe_2026]

Respuesta oficialA

La disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono, DLCO (opción 1). La destrucción de los tabiques alveolares propia del enfisema reduce directamente la superficie de intercambio gas-sangre, y ese es el motivo por el que la DLCO baja es el hallazgo funcional más específicamente ligado al componente enfisematoso, a diferencia de la bronquitis crónica pura, donde suele conservarse. La desaturación con el ejercicio (opción 2), el patrón obstructivo grave por FEV1 (opción 3) y el aumento del volumen residual por atrapamiento aéreo (opción 4) son hallazgos que pueden verse en la EPOC en general, tanto en el componente enfisematoso como en el bronquítico, y no distinguen de forma específica cuál de los dos predomina.razonamiento propio†

Respuesta oficialD

Solicitar pruebas cutáneas de alergia (opción 4) es la actitud menos justificada. La EPOC no es una enfermedad mediada por IgE como el asma, así que un estudio alergológico no aporta nada a su diagnóstico ni a su manejo en este paciente ya caracterizado como EPOC. El resto de actitudes sí están justificadas en el estudio de un paciente con EPOC: el TC torácico (opción 1) para valorar la extensión y distribución del enfisema; los niveles de alfa-1-antitripsina (opción 2), recomendados al menos una vez en todo paciente con EPOC, sobre todo si hay enfisema de inicio precoz; la prueba de la marcha de 6 minutos (opción 3), que aporta la capacidad funcional para índices pronósticos como el BODE; y el inicio de broncodilatadores (opción 5), el tratamiento de base ya indicado con el diagnóstico confirmado.razonamiento propio†

Respuesta oficialB

Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora (opción 2). Ante un fumador con tos y disnea progresiva de dos años, el primer paso es confirmar el diagnóstico: la espirometría con prueba broncodilatadora es la prueba que demuestra la obstrucción y valora su reversibilidad, y la radiografía de tórax ayuda a descartar otras causas de la clínica. Iniciar broncodilatadores (opción 1) o pautar corticoides orales (opción 3) antes de tener el diagnóstico espirométrico es adelantarse sin base objetiva. La TC torácica (opción 4) no es la prueba de primera línea: se reserva para dudas diagnósticas o para cuantificar el enfisema cuando eso cambia el manejo. La gasometría arterial basal (opción 5) no aporta nada en este momento inicial, sin datos de gravedad ni de posible insuficiencia respiratoria.razonamiento propio†

Respuesta oficialC

GOLD 3E, tratamiento con triple terapia inhalada LABA/LAMA/ICS (opción 3). El paciente tiene dos agudizaciones en el último año que le llevaron a urgencias hospitalarias (evitando el ingreso, pero cumpliendo el criterio de "agudización moderada" repetida): eso, por sí solo, lo clasifica en el grupo E, con independencia de su carga de síntomas. Sus eosinófilos, 305 células/µl, superan el umbral de 300 que GOLD usa para recomendar de forma clara añadir corticoide inhalado a la doble broncodilatación. El estadio espirométrico (3, grave) se deduce de la espirometría de la imagen, no incluida en el texto de la pregunta. La opción 1 acierta en el grupo E pero se queda en doble broncodilatación, ignorando que la eosinofilia por encima de 300 apoya añadir el ICS. La opción 2 acierta en el tratamiento pero asigna mal el grupo, GOLD 3B, que correspondería a un paciente sintomático sin el patrón de agudizador que sí presenta este caso. La opción 4 asigna GOLD 3A, un grupo de bajo riesgo con tratamiento mínimo, que no encaja con dos agudizaciones hospitalarias en el último año.[gold_abe_2026]

Respuesta oficialA

La distancia recorrida en metros, propia de la prueba de la marcha de 6 minutos (opción 2). El BODE y el BODEx comparten tres de sus cuatro componentes —índice de masa corporal, disnea por escala mMRC y grado de obstrucción por FEV1— y solo difieren en el cuarto: el BODE usa la distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos (capacidad de ejercicio), mientras que el BODEx la sustituye por las agudizaciones, para poder aplicarse en atención primaria sin necesidad de esa prueba. La valoración de la disnea por mMRC (opción 1) y el índice de masa corporal (opción 3) son componentes comunes a ambos índices, no exclusivos de ninguno. La capacidad vital forzada, FVC (opción 4), no es en sentido estricto un componente de ninguno de los dos índices: ambos usan el FEV1 como medida de obstrucción, no la FVC.razonamiento propio†

Respuesta oficialD

Paciente de riesgo alto, agudizador eosinofílico, que debe mantener la triple terapia, explicando el porqué del tratamiento (opción 4). Fidel tiene un ingreso por agudización en el último año (criterio de grupo E), disnea mMRC 2 y una eosinofilia media superior a 300 células/µl: el perfil exacto en el que GOLD recomienda con más fuerza mantener el corticoide inhalado dentro de la triple terapia, porque es el que más se beneficia de él para reducir el riesgo de nuevas agudizaciones. Retirarlo, como sugiere su vecina, expondría a Fidel a perder ese beneficio sin ninguna ganancia a cambio. La opción 1 identifica bien el grupo E pero concluye que no necesita corticoide inhalado, la conclusión contraria a la que corresponde con esa eosinofilia. Las opciones 2 y 3 retiran el corticoide inhalado y se quedan en doble broncodilatación: es exactamente la desescalada que no está indicada en un agudizador con eosinofilia alta, y es el error que quiere "comprar" el enunciado a través de la vecina Paqui.[biomarcadores_copd_2025]

Respuesta oficialC

Broncodilatador LABA + LAMA + corticoide inhalado, es decir, triple terapia (opción 3). El paciente ya está en doble broncodilatación desde hace dos años y sigue sintomático (mMRC 2) con dos agudizaciones en el último año, una de ellas con ingreso: eso lo sitúa en el grupo GOLD E pese al tratamiento ya optimizado. Su recuento de eosinófilos, 250 células/µl, está en la zona intermedia (100-300) en la que el corticoide inhalado puede aportar beneficio, y el contexto —agudizador con ingreso reciente, enfisema centroacinar y una respuesta broncodilatadora significativa (250 ml y 13 %) que sugiere cierto componente de hiperreactividad— refuerza la indicación de añadirlo. La opción 1 añade corticoide sistémico de forma crónica, algo que la evidencia desaconseja fuera de la agudización aguda por su perfil de efectos adversos. La opción 2 añade roflumilast sin haber completado antes la triple terapia inhalada, saltándose el escalón que corresponde primero. La opción 4 (LABA + corticoide inhalado, sin LAMA) no es la combinación recomendada en EPOC: el corticoide inhalado se añade sobre la doble broncodilatación LABA+LAMA, no en su lugar.[biomarcadores_copd_2025]

Respuesta oficialD

Tratamiento no farmacológico (opción 4). El paciente tiene una obstrucción leve (GOLD 1) y síntomas mínimos, solo con esfuerzos intensos, sin agudizaciones: es el perfil de bajo riesgo y baja carga sintomática en el que la base del tratamiento son las medidas no farmacológicas —el cese del tabaquismo por delante de todas—, sin necesidad de instaurar un broncodilatador pautado de forma sistemática. Iniciar un LAMA (opción 1) o un LABA (opción 2) en monoterapia programada, o LABA con corticoide inhalado (opción 3), son escalones farmacológicos que no están justificados en un paciente con esta carga de síntomas y sin agudizaciones; además, el corticoide inhalado nunca se plantea sin patrón de agudizador.[gold_abe_2026]

Respuesta oficialC

La N-acetilcisteína (opción 3). A diferencia de la oxigenoterapia en la hipoxemia crónica, la cirugía de reducción de volumen en enfisema seleccionado y, sobre todo, la interrupción del tabaquismo —la intervención individual más eficaz de todas—, la N-acetilcisteína no ha demostrado modificar de forma consistente el curso de la enfermedad (ni el declive del FEV1 ni la supervivencia); su papel, cuando se le atribuye alguno, se limita a una posible reducción modesta de las agudizaciones en el fenotipo bronquítico. Las otras tres intervenciones sí tienen evidencia de modificar la evolución de los pacientes con EPOC.razonamiento propio†

Respuesta oficialA

La afirmación falsa es la opción 1: que el bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad. Ningún broncodilatador en monoterapia, y menos aún un antimuscarínico de acción corta como el ipratropio, ha demostrado de forma consistente reducir la mortalidad en la EPOC; su beneficio es sintomático. El resto de afirmaciones son correctas: la indicación de oxígeno suplementario con saturación por debajo del 90 % y signos de hipertensión pulmonar (opción 2) es un criterio clásico de oxigenoterapia; que el uso regular de corticoides inhalados no cambie el ritmo de deterioro de la función pulmonar a largo plazo (opción 3) es un hallazgo clásico de los grandes ensayos con corticoide inhalado en EPOC; que los beta-agonistas de acción prolongada den un beneficio sintomático similar al del ipratropio (opción 4) es razonable entre broncodilatadores de mecanismos distintos pero eficacia sintomática comparable; y que la corticoterapia sistémica acorte la estancia hospitalaria en la agudización (opción 5) es un beneficio reconocido, aunque sin mejorar la supervivencia.razonamiento propio[exacerbaciones_copd_2023]

Explicación

Tiotropio inhalado (opción 5). El paciente tiene una obstrucción moderada no reversible (FEV1 58 %, cociente FEV1/FVC 61 %, sin cambios tras broncodilatador) y síntomas relevantes —disnea de moderados esfuerzos, expectoración diaria, agudizaciones invernales—, sin datos de hipoxemia (satura 94 %) que justifiquen oxígeno. Un broncodilatador de acción prolongada como el tiotropio (LAMA) es el tratamiento de base adecuado para ese perfil. El corticoide inhalado en monoterapia diaria (opción 1) no está indicado sin un patrón claro de agudizador con eosinofilia, y nunca se usa sin un broncodilatador de base. La oxigenoterapia domiciliaria (opción 2) no tiene indicación sin hipoxemia documentada por gasometría. El antagonista de leucotrienos oral (opción 3) es un fármaco de asma, sin papel en la EPOC. El corticoide oral durante tres meses (opción 4) no es un tratamiento de mantenimiento razonable en ningún escenario de EPOC estable, por su perfil de efectos adversos frente al beneficio esperado.razonamiento propio†

Respuesta oficialB

Optimizar el tratamiento broncodilatador (opción 2). La PaO2 del paciente es de 58 mmHg, por encima del umbral de 55 mmHg que marca la indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria, y el enunciado señala expresamente la ausencia de hipertensión pulmonar, cor pulmonale o poliglobulia, los datos que ampliarían esa indicación en el rango intermedio de PaO2. Con solo tiotropio como tratamiento de base pese a agudizaciones en el último año y un FEV1 del 48 %, lo que corresponde antes que plantear oxígeno es intensificar el tratamiento inhalado. Iniciar oxigenoterapia crónica domiciliaria sola (opción 1) o junto con optimizar el broncodilatador (opción 3) se adelanta a un umbral de PaO2 que este paciente todavía no cumple. Añadir además ventilación mecánica no invasiva domiciliaria (opción 4) no tiene indicación: la PaCO2 de 49 mmHg no define por sí sola una hipercapnia que la justifique, y no hay otros datos de fracaso ventilatorio crónico.[severe_copd_2022]

Respuesta oficialE

Rehabilitación prequirúrgica, distribución del enfisema en lóbulos superiores y capacidad de ejercicio postoperatoria como factores de buen resultado (opción 5). Es la síntesis correcta de los criterios que identificó el ensayo NETT para seleccionar candidatos a cirugía de reducción de volumen pulmonar: mejor pronóstico con enfisema de predominio en lóbulos superiores y baja capacidad de ejercicio tras completar la rehabilitación pulmonar previa a la cirugía. La opción 1 invierte la indicación: la insuficiencia cardiaca congestiva moderada o grave es una contraindicación, no una indicación, por el riesgo quirúrgico y anestésico. La opción 2 también la invierte: una presión sistólica de la arteria pulmonar elevada (no una PASP baja, inferior a 45) es lo que constituye una contraindicación relativa, por el riesgo de hipertensión pulmonar significativa. La opción 3 describe el patrón contrario al favorable: el enfisema de predominio en lóbulos inferiores asociado a patología pleural es un perfil de peor resultado quirúrgico, no de mejor. La opción 4 describe el subgrupo identificado por el NETT como de alto riesgo de mortalidad quirúrgica (FEV1 muy bajo con enfisema homogéneo o DLCO muy baja), no un indicador de buen pronóstico.razonamiento propio[exacerbaciones_copd_2023]