Neurología y Neurocirugía · la asignatura supone el 6.9% del examen
Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo del movimiento: las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra pars compacta mueren progresivamente y dejan al cuerpo estriado sin dopamina suficiente. Es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente después del Alzheimer.[medlineplus]
Esto no cambia
El síndrome parkinsoniano se define por bradicinesia obligatoria (lentitud progresiva al iniciar y repetir el movimiento) más al menos uno de: temblor de reposo, rigidez o inestabilidad postural no explicada por otra causa. Cuando la bradicinesia falta, no se puede hablar de parkinsonismo, sea cual sea la causa.[munhoz2024]
El sustrato anatomopatológico es la pérdida neuronal en la sustancia negra junto con la presencia de cuerpos de Lewy, inclusiones citoplásmicas de alfa-sinucleína mal plegada. Ese dato histológico es lo que distingue a la enfermedad de Parkinson de otras causas de demencia o parkinsonismo con una biopsia o autopsia delante.[munhoz2024]
Por eso la enfermedad de Parkinson se clasifica entre las sinucleinopatías (junto con la demencia con cuerpos de Lewy y la atrofia multisistémica), y se separa de las taupatías (Alzheimer, parálisis supranuclear progresiva, degeneración corticobasal, demencia frontotemporal), donde la proteína que se acumula de forma anómala es la tau.[munhoz2024]
A nivel de circuito: la falta de dopamina en el estriado retira la inhibición que normalmente ejerce sobre la vía indirecta de los ganglios basales. El resultado es una actividad excesiva del núcleo subtalámico y del globo pálido interno, que a su vez frenan en exceso al tálamo y la corteza motora. De ahí la bradicinesia y la rigidez, y de ahí también que el núcleo subtalámico y el globo pálido interno sean las dianas de la cirugía.[munhoz2024]
Mirando las 10 preguntas reales del tema, el examen se mueve en cuatro carriles:
El carril de diagnóstico se lleva la mitad de las preguntas: aprenderse qué hallazgos apoyan la enfermedad de Parkinson y cuáles la descartan es lo más rentable del tema.
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson sigue siendo clínico: no hay una prueba de laboratorio o de imagen que lo confirme por sí sola. Durante décadas se usaron los criterios del Banco de Cerebros de Queen Square (1988); desde 2015 la Movement Disorder Society (MDS) tiene sus propios criterios, que no cambian el núcleo del diagnóstico pero lo ordenan en tres pasos: identificar el síndrome parkinsoniano, excluir alternativas y sumar datos que refuercen el diagnóstico.[munhoz2024]
| Categoría | Hallazgo |
|---|---|
| Apoya el diagnóstico | Temblor de reposo asimétrico[munhoz2024] |
| Apoya el diagnóstico | Respuesta clara y mantenida a la levodopa[munhoz2024] |
| Apoya el diagnóstico | Discinesias inducidas por levodopa[munhoz2024] |
| Apoya el diagnóstico | Pérdida de olfato (hiposmia) o denervación simpática cardiaca en la gammagrafía con MIBG[munhoz2024] |
| Apoya el diagnóstico | Trastorno de conducta del sueño REM[munhoz2024] |
| Hace dudar (dato de alarma) | Caídas de repetición por inestabilidad postural en los 3 primeros años[munhoz2024] |
| Hace dudar (dato de alarma) | Ausencia de los síntomas no motores típicos (RBD, hiposmia, disautonomía) a los 5 años[munhoz2024] |
| Hace dudar (dato de alarma) | Disautonomía grave y precoz[munhoz2024] |
| Hace dudar (dato de alarma) | Signos cerebelosos o piramidales[munhoz2024] |
| Excluye el diagnóstico | Ausencia de respuesta a dosis altas de levodopa pese a enfermedad ya evolucionada[munhoz2024] |
| Excluye el diagnóstico | Neuroimagen funcional presináptica (SPECT-DAT) normal[munhoz2024] |
Esto no cambia
El examen pregunta esta tabla en las dos direcciones: a veces da un dato de alarma y pide reconocer que hace dudar del diagnóstico (caídas precoces), y a veces da un dato de apoyo y pide reconocer que lo confirma (hiposmia, SPECT-DAT alterado). Merece la pena aprendérsela en ambos sentidos.
Entre las pruebas complementarias, el SPECT con transportador de dopamina (DAT-SPECT) es la más usada en la práctica: muestra una hipocaptación en la vía nigroestriada por la pérdida de terminales dopaminérgicas presinápticas. Distingue bien la enfermedad de Parkinson de un temblor esencial o de un parkinsonismo farmacológico, pero no distingue la enfermedad de Parkinson de los parkinsonismos atípicos (parálisis supranuclear progresiva, atrofia multisistémica), porque en todos ellos también hay denervación presináptica.[meles2022]
La gammagrafía cardiaca con MIBG explora otra cosa: la denervación simpática del corazón, que también está presente en la enfermedad de Parkinson (pero no en la parálisis supranuclear progresiva). Una MIBG normal, por tanto, no apoya el diagnóstico de Parkinson.[munhoz2024]
La levodopa sigue siendo el fármaco sintomático más eficaz para el control motor. A medida que la enfermedad avanza aparecen sus complicaciones características: fluctuaciones motoras, discinesias y, en una parte relevante de los pacientes, síntomas psicóticos.[elbahnasawy2024]
Ha cambiado recientemente
La psicosis por enfermedad de Parkinson (alucinaciones visuales bien estructuradas, ilusiones, delirios) es frecuente en fases avanzadas y puede estar desencadenada por el propio tratamiento dopaminérgico. El primer paso es reducir o retirar los fármacos dopaminérgicos menos imprescindibles; cuando eso no es posible sin empeorar la situación motora, o no basta, se necesita tratamiento antipsicótico.[psicosis2024]
La elección del antipsicótico importa mucho más aquí que en otros contextos: hay que usar uno con baja afinidad por el receptor D2, porque bloquear la dopamina es precisamente lo que hay que evitar en un paciente parkinsoniano. Quetiapina y clozapina son las opciones habituales; el haloperidol, la risperidona y el resto de antipsicóticos con alta afinidad D2 empeoran la rigidez y la bradicinesia y están contraindicados. Una benzodiazepina como el lorazepam puede sedar, pero no trata la psicosis.[psicosis2024]
La estimulación cerebral profunda (deep brain stimulation, DBS) es hoy la modalidad quirúrgica más usada en la enfermedad de Parkinson, y ha desplazado a la cirugía lesional (talamotomía, palidotomía), que es irreversible y ha quedado como opción de segunda línea.[elbahnasawy2024]
Sus dianas principales son el núcleo subtalámico y el globo pálido interno; el núcleo ventral intermedio del tálamo solo mejora el temblor, no el resto de síntomas, así que se reserva para formas tremóricas puras.[vitek2022]
Esto no cambia
El mecanismo no es una simple "activación" del núcleo estimulado: la estimulación de alta frecuencia interfiere con la actividad oscilatoria patológica del circuito y normaliza la salida de los ganglios basales. Pensar en la DBS como un "marcapasos que activa" el núcleo diana es la trampa típica del examen.[vitek2022]
El Sistema Nacional de Salud sí tiene un documento específico: «Abordaje del Parkinson y parkinsonismos», dentro de la Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del SNS. Es un documento de organización asistencial (unidades de referencia, atención multidisciplinar, cuidados a lo largo del curso de la enfermedad), no una guía con umbrales clínicos. Se cita aquí como puntero para quien quiera ampliar; no se ha usado como base del texto de arriba.[sns_parkinson]
10 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.
¿Cuál de los siguientes hallazgos apoya el diagnóstico de enfermedad de Parkinson según los criterios de la Movement Disorder Society (MDS)?:
Un paciente acude a la consulta porque tiene un trastorno de la marcha, tropieza y tiene caídas frecuentes. En la exploración presenta temblor de reposo en el miembro superior derecho, rigidez en rueda dentada al movilizarle las extremidades superiores y marcha alterada desplazando el tronco hacia delante con pasos cortos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones apoyaría el diagnóstico de enfermedad de Parkinson?:
Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson:
Hombre de 50 años, mecánico, consulta por cuadro de dos años de evolución de dificultad en manejar la mano derecha y sensación de rigidez en el brazo. Su mujer le nota la cara inexpresiva y refiere que tiene pesadillas nocturnas muy vívidas que le despiertan agitado. En la exploración destaca rigidez en extremidades derechas y marcha lenta y sin braceo derecho. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
En un paciente con parkinsonismo, cuál de las siguientes situaciones le parece MENOS probable que ocurra en la enfermedad de Parkinson:
En relación con un hombre de 74 años, que muestra alteraciones cognitivas y de la movilidad y en el cerebro neuronas con inclusiones citoplásmicas, como se observa en la imagen histológica, el diagnóstico más probable es:
Dentro de los síndromes parkinsonianos primarios, la enfermedad de Parkinson se produce por:
Todas las siguientes enfermedades neurodegenerativas están relacionadas con una alteración en la proteína Tau, EXCEPTO:
Un paciente con una enfermedad de Parkinson en tratamiento estable con levodopa empieza a presentar alucinaciones visuales bien estructuradas, asociadas a cierta irritabilidad. El cuadro no mejora disminuyendo la dosis de levodopa, empeorando además su situación motora. ¿Cuál es el medicamento más adecuado para tratar las alucinaciones?
Sobre el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson señale la opción correcta:
Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.
| Id | Tipo | Referencia | Licencia |
|---|---|---|---|
| elbahnasawy2024 | Usada | El-Bahnasawy A y cols. (2024). Parkinson's Disease: Current Treatment Modalities and Emerging Therapies. Cureus. Base de: Panorama del tratamiento médico y comparación de modalidades quirúrgicas (DBS frente a cirugía lesional). | CC BY 4.0 |
| medlineplus | Usada | MedlinePlus en español (NLM/NIH). Enfermedad de Parkinson. Base de: Definición y encuadre general de la enfermedad. | Dominio público EE. UU. |
| meles2022 | Usada | Meles SK y cols. (2022). Magnetic resonance and dopamine transporter imaging for the diagnosis of Parkinson's disease: a narrative review. Base de: Utilidad y límites del DAT-SPECT en el diagnóstico diferencial de los parkinsonismos. | CC BY 4.0 |
| munhoz2024 | Usada | Munhoz RP, Tumas V, Pedroso JL, Silveira-Moriyama L (2024). The clinical diagnosis of Parkinson's disease. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. Base de: Definición del síndrome parkinsoniano, criterios QSBB y MDS, datos de alarma y de apoyo diagnóstico, hiposmia, RBD, MIBG, cuerpos de Lewy. | CC BY 4.0 |
| psicosis2024 | Usada | Retrospective analyses evaluating the mortality risk associated with pimavanserin or other atypical antipsychotics in patients with Parkinson's disease psychosis (2024). Journal of the Neurological Sciences. Base de: Manejo de la psicosis por enfermedad de Parkinson y elección de antipsicótico. | CC BY 4.0 |
| vitek2022 | Usada | Vitek JL y cols. (2022). Deep brain stimulation in Parkinson's disease: state of the art and future perspectives. Movement Disorders. Base de: Indicaciones y requisitos para la DBS, test de levodopa, dianas (núcleo subtalámico y globo pálido interno), mecanismo de la estimulación. | CC BY 4.0 |
| sns_parkinson | Documento SNS | Abordaje del Parkinson y parkinsonismos. Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud. | Reutilizable (aviso legal de sanidad.gob.es) |
Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 25 de agosto de 2026