CBMIR
  1. Temas
  2. Urología
  3. Cancer próstata

Cancer próstata

Urología · la asignatura supone el 1.5% del examen

Peso reciente
6
Peso histórico
2
Preguntas MIR
8
Fuentes
8

Lo que pregunta el MIR

  1. 01¿Cuándo biopso?
  2. 02Factores de riesgo
  3. 03Enfermedad localizada
  4. 04Enfermedad avanzada y metastásica
¿Has visto un error o un dato desactualizado? Cuéntanoslo.

Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.

Concepto

El cáncer de próstata nace en las células glandulares de la próstata. En más del 95 % de los casos es un adenocarcinoma: esta página trata la misma entidad clínica que se busca en la literatura como «prostate cancer» o «prostate adenocarcinoma», y agrupa las preguntas que el clasificador había repartido en dos fichas por ese motivo.

Es un cáncer de comportamiento muy heterogéneo: la mayoría de los tumores crecen despacio y nunca llegan a dar síntomas ni a acortar la vida del paciente, pero un subgrupo se comporta de forma agresiva desde el diagnóstico. Esa heterogeneidad es la razón de fondo de casi todas las decisiones que se preguntan en el MIR: cuándo biopsar, cuándo vigilar y cuándo tratar.[medlineplus]

Factores de riesgo. La edad es, con diferencia, el más determinante: la probabilidad de diagnóstico pasa de en torno al 1,8 % entre los 60 y los 69 años a cerca del 9 % a partir de los 70. La raza también pesa: los varones de ascendencia africana tienen mayor incidencia y una mortalidad específica que llega a ser 2,4 veces mayor que la de los varones caucásicos en Estados Unidos, mientras que la población asiática e hispana tiene tasas más bajas que la caucásica no hispana.[epidem2023]

  • Antecedente familiar de primer grado (padre o hermano afecto): multiplica el riesgo por dos o tres.[epidem2023]
  • Mutaciones en BRCA1 y BRCA2: los portadores de BRCA2 tienen hasta 8,6 veces más riesgo si el diagnóstico es antes de los 65 años; BRCA1 también se asocia a mayor predisposición.[epidem2023]
  • Dieta rica en grasa animal, obesidad y exposición a cadmio se han relacionado con la etiopatogenia; el papel del tabaco, en cambio, no está bien establecido pese a ser un carcinógeno reconocido para otros tumores.[epidem2023]
Enfoque MIR

Lo que cae en el MIR

Con las 8 preguntas reales de las dos fichas (2 históricas de 2017 y 6 recientes, de 2022 a 2025), el examen se mueve en cuatro carriles:

  1. ¿Cuándo biopso? Un hallazgo sospechoso en el tacto rectal con PSA bajo, o un PSA en zona gris con antecedente familiar y una RMN sospechosa: 2017 y 2024.
  2. Factores de riesgo. Qué aumenta la probabilidad de la enfermedad y qué no: 2023.
  3. Enfermedad localizada. Qué opciones curativas existen y cuáles son mitos de manual antiguo: 2022.
  4. Enfermedad avanzada y metastásica. Qué fármacos funcionan en la resistencia a la castración y cómo se trata la enfermedad metastásica de entrada: 2017, 2024 y 2025 (dos veces con el mismo caso clínico).

Para entenderlo

El carril de enfermedad avanzada se lleva la mitad de las preguntas y, además, repite el mismo caso clínico casi literal en 2024 y 2025 (Gleason 9, metástasis óseas y hepáticas): es el punto más rentable de la página.

Núcleo

Diagnóstico: cuándo biopso

El cribado oportunista combina PSA sérico y tacto rectal. Con el punto de corte clásico (PSA ≥ 4 ng/mL) el PSA tiene una sensibilidad baja, de solo un 21-44 %, y una especificidad del 91-94 %; el tacto rectal, por su parte, tiene una sensibilidad del 28,6-53,2 % y una especificidad del 59-91 %. Con esas cifras, ninguna de las dos pruebas por separado descarta el cáncer: un PSA normal no excluye la enfermedad si hay un hallazgo sospechoso en el tacto.[diseases2026]

Un nódulo duro, fijo o irregular en el tacto rectal es, por sí solo, indicación de biopsia, tenga el PSA el valor que tenga.[diseases2026]

Antes de biopsar, la RMN multiparamétrica con la puntuación PI-RADS localiza la lesión y estima su agresividad: cuanto mayor la puntuación, más probable la enfermedad clínicamente significativa. La biopsia sistemática por sextantes o por 12 cilindros tiene una sensibilidad de 48-60 %; añadir cilindros dirigidos por fusión de imagen RMN-ecografía la sube a 83-94 %, así que el esquema de referencia actual combina sistemática y dirigida, no una sola de las dos.[diseases2026]

Ha cambiado recientemente

La vía de la biopsia también ha cambiado. Frente a la biopsia transrectal clásica, la vía transperineal reduce la sepsis (razón de posibilidades 0,50), la fiebre y la infección urinaria (razón de posibilidades 0,28) y el sangrado rectal, sin perder capacidad de detección del cáncer. Un enunciado que en 2010 hubiera premiado «biopsia transrectal con profilaxis antibiótica» hoy premia la fusión con RMN por vía transperineal.ha cambiado[biopsy2025]

Manejo

Enfermedad localizada

En la enfermedad clínicamente localizada, las tres opciones estándar son vigilancia activa, prostatectomía radical y radioterapia (externa o braquiterapia). La elección no depende de una única cifra sino de una valoración conjunta: el grupo de riesgo del tumor, el estado general y la fragilidad del paciente, y su expectativa de vida —diez años es el umbral que suelen usar las guías para plantear un tratamiento local con intención curativa— además de la preferencia del propio paciente.[surgical2025]

  • El esquema de biopsia de referencia actual combina cilindros sistemáticos (en torno a 12) con cilindros dirigidos por fusión de RMN, no un número fijo de 10 cilindros sin más.[diseases2026]
  • El PSA no se vuelve indetectable en dos semanas tras la prostatectomía radical: su aclaramiento es progresivo y el nadir se comprueba semanas después de la cirugía, no de forma inmediata.razonamiento propio
  • Bicalutamida es un antiandrógeno no esteroideo de primera generación, pero abiraterona no lo es: es un inhibidor de la síntesis de andrógenos (CYP17A1) de la misma familia de fármacos «de nueva generación» que enzalutamida, no un antiandrógeno clásico.[systemic2026]
Manejo

Enfermedad avanzada: hormonosensible y resistente a la castración

En la enfermedad metastásica hormonosensible de nuevo diagnóstico, el tratamiento de base es la deprivación androgénica (análogos de LHRH, con bloqueo antiandrogénico inicial para evitar el fenómeno de llamarada). Sobre esa base, la evidencia respalda intensificar el tratamiento desde el principio en vez de esperar a la progresión: añadiendo quimioterapia (docetaxel), un inhibidor de la vía del receptor de andrógenos (abiraterona, enzalutamida o apalutamida, según el ensayo), o ambas cosas a la vez —la llamada triple terapia— en la enfermedad de alto volumen o alto riesgo.[systemic2026]

Ha cambiado recientemente

Esto es lo que separa el examen antiguo del reciente. Antes de los ensayos de triple terapia (PEACE-1 y ARASENS, publicados hacia 2022), la respuesta esperada en la enfermedad metastásica de alto volumen era deprivación androgénica más un único fármaco añadido (quimioterapia O un antiandrógeno de nueva generación). Hoy, en enfermedad de alto volumen o alto riesgo, la respuesta de referencia añade los dos a la vez.ha cambiado[systemic2026]

En la enfermedad resistente a la castración (progresión pese a testosterona en rango de castración), las opciones con beneficio demostrado incluyen abiraterona, enzalutamida, docetaxel y —tras progresar a docetaxel— cabazitaxel; cambiar de mecanismo de acción suele funcionar mejor que rotar entre dos antiandrógenos de la misma familia. En el subgrupo con alteraciones en genes de reparación por recombinación homóloga hay beneficio con inhibidores de PARP (olaparib, rucaparib), y en enfermedad PSMA-positiva tras progresar a antiandrógenos y quimioterapia existe la radioligandoterapia con ¹⁷⁷Lu-PSMA-617.[systemic2026]

La inmunoterapia con inhibidores de puntos de control (por ejemplo nivolumab) no tiene un papel establecido como tratamiento estándar del cáncer de próstata resistente a la castración sin selección biomarcadora: su uso amplio y no seleccionado no está respaldado por la evidencia actual.[systemic2026]

En el paciente mayor —sobre todo a partir de los 75 años— la decisión terapéutica no debería basarse en la edad cronológica sino en una valoración de fragilidad y estado funcional: herramientas breves como el G8 o el VES-13 identifican en minutos a quién puede tolerar un tratamiento activo y a quién conviene un manejo más conservador. La propia literatura reciente señala que la expectativa de vida, tal como se usa hoy en las guías, es una estimación imprecisa, y propone sustituirla por estas herramientas de cribado geriátrico.[geriatria2022]

Punteros

Qué dice el SNS

Punteros oficiales del Sistema Nacional de Salud. No son la fuente del texto de arriba: son referencias citables para ampliar o para justificar una recomendación.

Para entenderlo

España no tiene un programa poblacional de cribado de cáncer de próstata con PSA. El Ministerio de Sanidad evaluó la evidencia disponible ya en 2011 y los informes no fueron favorables a implantarlo. Tras una recomendación del Consejo de la Unión Europea de finales de 2022 para estudiar su viabilidad, el Ministerio encargó una reevaluación a su red de agencias de evaluación de tecnologías sanitarias; la página oficial está actualizada a 29 de febrero de 2024 y sigue sin recoger una recomendación a favor del cribado poblacional.[sns_cribado]

Esto encaja con lo que dice la literatura internacional sobre el balance del cribado con PSA: los ensayos poblacionales muestran un beneficio absoluto pequeño en mortalidad y un riesgo relevante de sobrediagnóstico y sobretratamiento, motivo por el que ninguna guía recomienda hoy un cribado sistemático sin una conversación previa de decisión compartida con el paciente.

Preguntas MIR

8 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.

¿Cuándo biopso?

MIR 2024Pregunta 138

Hombre de 51 años que consulta preocupado por la aparición de leve goteo postmiccional. Tiene dislipemia, hipertensión arterial y alopecia androgénica incipiente. Sigue tratamiento con simvastatina, enalapril, minoxidil y dutasteride. Padre y hermano fallecidos por cáncer de próstata. En los reconocimientos de salud laboral realizados en 2.021 y 2.023 se observa PSA de 0,3 y de 3,8 ng/mL respectivamente (valores de referencia <4 ng/mL). Una RMN prostática multiparamétrica muestra una próstata de 55 mL y en secuencia T2 un nódulo hipointenso moderado y homogéneo de 1,7 cm, con restricción de la difusión y realce precoz en perfusión en el límite entre el estroma fibromuscular anterior y la zona transicional del lóbulo izquierdo prostático. Repetimos una nueva determinación de PSA 3,5 ng/mL. A la vista de estos hallazgos, ¿qué recomendación propondría al paciente como la más adecuada?:

  1. ABiopsia prostática transrectal sistemática.
  2. BIniciar un tratamiento antibiótico empírico durante 10 días y realizar una biopsia prostática sistemática al finalizar.
  3. CTranquilizar al paciente, ofrecer tratamiento sintomático alfa-bloqueante y seguimiento.
  4. DBiopsia prostática transperineal sistemática y dirigida mediante fusión de imágenes RMN.

MIR 2017Pregunta 135históricasin plantilla oficial

Hombre de 63 años, sin antecedentes familiares de carcinoma prostático, que consulta por leve sintomatología miccional obstructiva. Aporta una determinación de antígeno prostático específico (PSA) menor de 1 ng/mL. En el tacto rectal se aprecia una zona endurecida y fija de medio centímetro, en un lóbulo prostático. Ante este caso, la actitud correcta es:

  1. ARepetir la determinación de PSA en tres meses.
  2. BIndicar una biopsia prostática transrrectal.
  3. CTratar con un alfa bloqueante para mejorar la sintomatología obstructiva y repetir anualmente el PSA.
  4. DProgramar una resección prostática retropúbica.

Factores de riesgo

MIR 2023Pregunta 146

En relación con el cáncer de próstata, señale la respuesta INCORRECTA:

  1. AEl principal factor de riesgo es la edad.
  2. BLos portadores del gen BRCA-1 tienen mayor predisposición a sufrir la enfermedad.
  3. CEs más frecuente en varones caucásicos.
  4. DLas grasas animales, la obesidad, el hábito tabáquico y el cadmio también se han relacionado con su etiopatogenia.

Enfermedad localizada

MIR 2022Pregunta 142

En el cáncer de próstata es cierto que:

  1. ALos pacientes con enfermedad clínicamente localizada se tratan con prostatectomía radical, radioterapia o vigilancia activa.
  2. BPara su diagnóstico, los esquemas contemporáneos aconsejan biopsias con 10 cilindros.
  3. CDespués de la prostatectomía radical, el PSA se vuelve indetectable en sangre en dos semanas.
  4. DEn su tratamiento se utilizan antiandrógenos no esteroideos de primera generación, como bicalutamida y abiraterona.

Enfermedad avanzada y metastásica

MIR 2025Pregunta 85

Varón de 57 años, sin comorbilidades asociadas. Presenta PSA 15 ng/ml y tacto rectal pétreo. La biopsia prostática revela adenocarcinoma de próstata Gleason 9 y el estudio de extensión muestra afectación ósea con más de 8 metástasis a nivel de esqueleto axial y metástasis hepáticas. Indique el tratamiento de elección.

  1. AProstatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
  2. BRadioterapia pélvica y radioterapia estereoatáxica de las metástasis.
  3. CBraquiterapia de alta tasa prostática.
  4. DAntiandrógenos inicialmente junto a análogos de LHRH y enzalutamida (nuevos antiandrógenos) y docetaxel.

MIR 2025Pregunta 130

Un hombre de 81 años, independiente para las actividades básicas, con hipertensión y diabetes bien controladas, es diagnosticado de adenocarcinoma de próstata oligometastásico, con un PSA de 42 ng/mL y una única lesión ósea asintomática en el sacro. Su estado funcional (ECOG 1) es bueno, aunque presenta fragilidad leve y polifarmacia. El equipo médico debate distintas estrategias terapéuticas (tratamiento hormonal, radioterapia dirigida o vigilancia). Antes de decidir la mejor opción terapéutica, ¿qué aspectos deben considerarse de forma prioritaria en este paciente?

  1. AEl nivel de PSA y el número de lesiones metastásicas detectadas
  2. BLa posibilidad de aplicar el tratamiento más agresivo disponible, dado que hay enfermedad metastásica.
  3. CComorbilidades, el estado funcional y la expectativa de vida
  4. DLa edad cronológica del paciente como criterio principal para limitar el tratamiento

MIR 2024Pregunta 203

Hombre de 57 años con buen estado general, tiene un PSA de 13 ng/mL y tacto rectal pétreo. El estudio diagnóstico revela cáncer de próstata de alto riesgo, Gleason 9, metastásico, con afectación ósea (más de 8 lesiones en el esqueleto axial) y metástasis hepáticas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial indicado en la actualidad?:

  1. AProstatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
  2. BRadioterapia externa pélvica y radioterapia estereotáxica de las metástasis.
  3. CBraquiterapia pélvica de alta tasa.
  4. DAntiandrógenos inicialmente más análogos de la LHRH + enzalutamida + docetaxel.

MIR 2017Pregunta 188históricasin plantilla oficial

Todos los siguientes fármacos se han demostrado eficaces en el tratamiento del cáncer de próstata hormono-resistente, EXCEPTO:

  1. ADocetaxel.
  2. BAbiraterona.
  3. CEnzalutamida.
  4. DNivolumab.

Fuentes

Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.

IdTipoReferenciaLicencia
biopsy2025UsadaWarli SM et al. Meta Analysis of Efficacy and Safety of Prostate Biopsy: A Comparison Between Transperineal and Transrectal Approach. Urology Research & Practice 2025;50(4):208-218.

Base de: Comparación biopsia transperineal vs transrectal

CC BY 4.0
diseases2026UsadaTshoni UA et al. Diagnosis of Prostate Cancer: A Comparative Evaluation of Biological Techniques. Diseases 2026;14(6):217.

Base de: PSA, tacto rectal, RMN/PI-RADS y esquemas de biopsia

CC BY 4.0
epidem2023UsadaAl-Ghazawi M et al. An In-Depth Look Into the Epidemiological and Etiological Aspects of Prostate Cancer: A Literature Review. Cureus 2023;15(11):e48252.

Base de: Factores de riesgo (edad, raza, herencia, BRCA, dieta, tabaco, cadmio)

CC BY 4.0
geriatria2022UsadaYamada Y et al. Surgical Tolerability and Frailty in Elderly Patients Undergoing Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Narrative Review. Cancers 2022;14:5061.

Base de: Decisión terapéutica en el paciente mayor con cáncer de próstata

CC BY 4.0
medlineplusUsadaMedlinePlus en español. Cáncer de próstata. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.

Base de: Concepto general

Dominio público (gobierno de EE. UU.)
surgical2025UsadaSalamone V et al. Surgical Treatment for Localized Prostate Cancer: A Narrative Review of Literature. J Clin Med 2025;14(22):8144.

Base de: Opciones de tratamiento de la enfermedad localizada

CC BY 4.0
systemic2026UsadaSomoto T et al. Evolving Systemic Therapy for Prostate Cancer: Pivotal Clinical Trials, Biomarker-Driven Combinations, and Practical Sequencing in the ARSI-PARP-Radioligand Era. Cancers 2026;18(12):1966.

Base de: Tratamiento hormonosensible metastásico (triple terapia) y resistente a la castración

CC BY 4.0
sns_cribadoDocumento SNSMinisterio de Sanidad. Cribado de cáncer de próstata (otros cánceres en estudio). Actualizado 29/02/2024.

Base de: Estado del cribado de PSA en España

Aviso legal Ministerio de Sanidad

Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 26 de agosto de 2026