Anticoncepción

La anticoncepción es el uso de fármacos, dispositivos o cirugía para evitar un embarazo no deseado. Se agrupa en grandes familias: métodos de barrera (preservativo masculino y femenino, diafragma, esponja con espermicida), métodos hormonales —que a su vez se dividen en combinados (estrógeno + gestágeno: píldora, parche, anillo, inyectable mensual) y solo gestágenos (píldora, implante, inyectable trimestral, DIU de levonorgestrel)—, el DIU de cobre (no hormonal), los métodos definitivos (ligadura tubárica, vasectomía), los métodos naturales (abstinencia periódica, método de la lactancia materna) y la anticoncepción de urgencia.[medlineplus]

La distinción que más rentabiliza el examen es otra: si el método lleva o no estrógeno. El estrógeno es el componente que carga casi todas las restricciones cardiovasculares (tromboembolismo venoso, ictus); los métodos solo gestágenos y el DIU de cobre casi nunca las tienen. Cuando una pregunta describe un factor de riesgo cardiovascular y pide el método «más adecuado», casi siempre está pidiendo distinguir eso.

Con solo 3 preguntas recientes (2021, 2024 x2) y ninguna histórica, el tema es nuevo en el examen pero ya dibuja tres carriles muy claros:

Frente a mujeres no usuarias, los anticonceptivos combinados (con estrógeno) duplican aproximadamente el riesgo de tromboembolismo venoso (TVE), pero el riesgo absoluto sigue siendo bajo. Dentro de los combinados, el tipo y la dosis de estrógeno son el determinante principal del riesgo; el gestágeno lo modula. Los estrógenos naturales muestran un riesgo de TVE en torno a un 33 % menor que los estrógenos sintéticos habituales.[cvsafety2026]

En el posparto, la elegibilidad de cada método depende de dos variables: cuántos días han pasado del parto y si la mujer está lactando. La ovulación puede volver pronto: en mujeres que no lactan, ya hay descrito el primer día fértil hacia el día 25, y la mayoría ovula hacia la semana 6.[postpregnancy2026]

Método de la amenorrea de la lactancia (MELA/LAM). Solo es fiable —98 % de eficacia— si se cumplen a la vez los tres criterios de Bellagio: (1) no ha vuelto la menstruación, (2) la lactancia es exclusiva o casi exclusiva, y (3) el bebé tiene menos de 6 meses. Basta con que falle uno de los tres —típicamente que el bebé supere los 6 meses— para que deje de bastar por sí solo y haya que añadir otro método.[lam2023]

Los métodos solo gestágenos (píldora, implante, inyectable, DIU-LNG) se consideran seguros durante la lactancia desde el posparto inmediato: no se ha demostrado que afecten a la producción ni a la composición de la leche ni al desarrollo del lactante. Los combinados, en cambio, arrastran restricción (MEC 3–4) mientras dura la lactancia por el posible efecto del estrógeno sobre la lactogénesis, y solo se relajan a partir de los 6 meses.[postpregnancy2026]

El consejo contraceptivo estructurado se apoya en los criterios de elegibilidad de la OMS y debe incluir información tanto de prevención de embarazo como de infecciones de transmisión sexual (ITS): ningún método hormonal ni el DIU protegen frente a ellas, solo el preservativo.

Lo que no se recomienda de rutina antes de prescribir un anticonceptivo hormonal a una mujer sin factores de riesgo es un cribado analítico sistemático: ni trombofilia, ni perfil lipídico. La evaluación se basa en la historia clínica dirigida a los factores de riesgo cardiovascular y en la toma de tensión arterial, obligatoria antes de iniciar un combinado y revisable de forma periódica; no es un cribado que se haga una sola vez y se olvide, sino algo que se retoma cada vez que aparece un factor de riesgo nuevo.[cvsafety2026]