Psiquiatría · la asignatura supone el 3.9% del examen
Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria: restricción de la ingesta energética que lleva a un peso significativamente bajo para la edad, el sexo y el momento de desarrollo, acompañada de un miedo intenso a ganar peso (o de conductas que lo impiden) y de una alteración en la forma en que la persona vive su propio peso o su silueta.[decoding2025]
Es, con diferencia, el trastorno psiquiátrico con más mortalidad: entre dos y tres veces más riesgo de muerte que la población general, sobre todo por complicaciones médicas de la propia inanición y por suicidio.[decoding2025]
Para entenderlo
El DSM-5 distingue dos formas clínicas, y el examen las usa para tender trampas: el subtipo restrictivo (solo restricción, sin atracones ni purgas) y el subtipo compulsivo-purgativo (con atracones, vómitos autoinducidos, laxantes o diuréticos). Existe además una forma atípica, que cumple todo el cuadro psicológico con el peso dentro o por encima de la normalidad. Las complicaciones electrolíticas de la purga (hipopotasemia, hipocloremia) solo aparecen en el subtipo purgativo, no en el restrictivo puro.[decoding2025]
De las 8 preguntas reales sobre este tema, el examen se mueve en cuatro carriles bien diferenciados:
El carril 1 concentra la mitad de las preguntas. Dominar los tres criterios diagnósticos —y saber cuál de ellos cambió con el DSM-5— es lo más rentable del tema.
Ha cambiado recientemente
La amenorrea ya NO es un criterio diagnóstico. El DSM-IV la exigía; el DSM-5 (2013) la eliminó como criterio obligatorio —entre otras razones porque hay pacientes con anorexia nerviosa sin amenorrea, o varones, a los que ese criterio no se les puede aplicar—. Sigue siendo muy frecuente (hasta el 85 % de las pacientes) y sigue siendo un dato clínico útil, pero no es imprescindible para el diagnóstico. Un enunciado antiguo puede darla por hecha; uno reciente la usa como distractor.ha cambiado[decoding2025]
| Subtipo | Característica |
|---|---|
| Restrictivo | Restricción de la ingesta, sin atracones ni purgas.[decoding2025] |
| Compulsivo-purgativo | Atracones y/o purgas (vómitos autoinducidos, laxantes, diuréticos).[decoding2025] |
| Atípica | Cumple el cuadro psicológico completo, pero con peso dentro o por encima de la normalidad.[decoding2025] |
Distinguirlo de un cuadro depresivo exige comprobar los tres criterios: perder el apetito y el peso por anhedonia no es lo mismo que restringir la ingesta por miedo a engordar. Si un enunciado niega explícitamente el miedo a engordar y la distorsión de la imagen corporal, no es una anorexia nerviosa aunque haya pérdida de peso.
La inanición mantenida afecta a casi todos los órganos. Estos son los hallazgos que el examen repite:
| Sistema | Hallazgo | Por qué |
|---|---|---|
| Cardiovascular | Bradicardia (36–95 % de los casos) e hipotensión (hasta el 85 %). | Adaptación del organismo para ahorrar energía; ambas se correlacionan de forma inversa con el peso.[decoding2025] |
| Cardiovascular (ECG) | Alargamiento del QTc, clínicamente relevante por encima de unos 600 ms. | Se suma a la bradicardia y a las alteraciones electrolíticas de la purga; sustrato de arritmia.[decoding2025] |
| Electrolitos (si hay purga) | Hipopotasemia e hipocloremia, con bicarbonato ELEVADO (alcalosis metabólica), no descendido. | El vómito y el uso de laxantes o diuréticos pierden ácido clorhídrico y potasio.[decoding2025] |
| Endocrino (eje gonadal) | Hipogonadismo hipogonadotropo: descenso de LH/FSH, amenorrea hasta en el 85 % de las pacientes. | El déficit de leptina por la pérdida de grasa desactiva el eje hipotálamo-hipófisis-gónada.[decoding2025] |
| Endocrino (tiroides) | Patrón de enfermedad sistémica no tiroidea: T3 baja, con TSH y T4 libre en rango bajo-normal, no una TSH francamente elevada. | Es un mecanismo de ahorro energético, no un hipotiroidismo primario: pedir solo TSH sin más contexto puede confundir.[decoding2025] |
| Hematológico | Leucopenia y anemia (hasta en el 45 % de los casos), a veces con trombocitopenia. | Reflejan la hipocelularidad de la médula ósea inducida por la propia desnutrición.[decoding2025] |
| Dermatológico | Lanugo (vello fino corporal), piel seca; en el subtipo purgativo, callosidades en los nudillos (signo de Russell). | El lanugo intenta compensar la pérdida de calor corporal por la desaparición de grasa subcutánea.[decoding2025] |
Para entenderlo
Lo que NO es típico: la taquicardia. El examen espera justo lo contrario, bradicardia, y la usó en 2024 como la opción «EXCEPTO». Si un enunciado describe una anorexia nerviosa con taquicardia, sospecha otra causa añadida (deshidratación grave, fiebre, tirotoxicosis...) o piensa que es precisamente la respuesta que se pide como incorrecta.[decoding2025]
El síndrome de realimentación es el conjunto de alteraciones metabólicas y electrolíticas que aparecen al reintroducir la alimentación de forma demasiado rápida tras un ayuno o una restricción prolongados. Es la razón por la que renutrir una anorexia nerviosa grave nunca es «cuanto antes y cuanto más, mejor».[refeeding2025]
Al volver a comer, la secreción de insulina se dispara y el metabolismo pasa de quemar grasa a quemar glucosa; ese cambio empuja fósforo, potasio y magnesio hacia el interior de las células y sus niveles en sangre caen de golpe. A eso se suma un déficit de tiamina ya arrastrado por la desnutrición previa.[refeeding2025]
Para entenderlo
Sin vigilancia, estas alteraciones pueden desencadenar arritmias graves (incluida la fibrilación ventricular), insuficiencia cardiaca aguda con edemas por sobrecarga de líquidos y, si el déficit de tiamina no se cubre, encefalopatía de Wernicke.[refeeding2025]
Es exactamente lo que describe 2018-92: una paciente ingresada por desnutrición que, a los pocos días de iniciar la renutrición, desarrolla disnea y edemas con fóvea. El perfil bioquímico esperable es hipofosforemia e hipopotasemia, no lo contrario.
Antes de plantear la psicoterapia hay que estabilizar el cuerpo. La renutrición es progresiva y vigilada: estrategias recientes que empiezan con 1.400–1.600 kcal/día se han mostrado seguras, con un objetivo de ganancia de peso de alrededor de 0,5 kg por semana, suplementando tiamina y otros micronutrientes desde el principio para prevenir el síndrome de realimentación.[decoding2025]
Con un índice de masa corporal extremadamente bajo o inestabilidad médica, la renutrición se hace ingresada, no en casa ni solo con un dietista: primero se recupera el estado nutricional en un entorno controlado y después se desarrolla la psicoterapia específica.[decoding2025]
Para entenderlo
No existe ningún fármaco con eficacia establecida para tratar la anorexia nerviosa en sí misma. Los antidepresivos aportan un beneficio clínico mínimo y, aunque olanzapina y aripiprazol muestran cierta promesa sobre la ganancia de peso y las ideas obsesivas con la comida, ninguna agencia reguladora las tiene autorizadas para esta indicación.[decoding2025]
8 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.
Entre las características clínicas siguientes relativas a la anorexia nerviosa, señale la afirmación correcta:
Andrea tiene diecisiete años y es descrita por sus padres como una niña modelo. Súper correcta y muy buena estudiante. “Todo lo que emprende”, dicen, “lo lleva al extremo de la perfección, pues es tremendamente disciplinada y autoexigente”. Siempre ha sido una chica delgada pero desde que empezó con las clases de ballet clásico hace tres años su conducta disciplinada se ha dirigido al control de lo que come, restringiendo las ingestas (frecuencia y cantidad) lo que le ha llevado a situarse en un peso inferior al 80% de lo correspondiente a su edad y altura. Andrea además se niega a subir de peso a pesar de los constantes avisos de su médico. De hecho, no solo parece no darse cuenta del riesgo que para su salud supone su conducta sino que parece aterrorizarle la sola idea de ganar peso y convertirse en una obesa. 27 Para establecer el diagnóstico de la enfermedad debería encontrar además:
Una niña de 13 años de edad, nos consulta por presentar pérdida de peso, astenia, amenorrea secundaria y estreñimento. En la exploración destaca una temperatura de 35ºC, un peso inferior al percentil 3, bradicardia e hipotensión ortostática. En la analitica se comprueba anemia con leucopenia leve, colesterol de 230 mg/dl y en el electrocardiograma una onda T aplanada con descenso del ST y QTc prolongado. ¿Qué proceso sospecharía y que haría acontinuación?
Una estudiante universitaria de 19 años acude a la consulta acompañada por sus padres refiriendo sentirse en los últimos dos meses progresivamente más asténica, con pérdida de apetito y de peso y con mayores dificultades para concentrarse en los estudios. En la anamnesis también destaca que ha perdido interés en salir con las amigas, presenta ideas de muerte sin ideación autolítica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y género. No presenta fobia ponderal ni distorsión de la imagen corporal. El diagnóstico más adecuado es:
Acude por primera vez a la consulta una paciente de 17 años con anorexia nerviosa de un año de evolución. En la exploración física y analítica son característicos los siguientes signos EXCEPTO:
¿Qué hallazgo de laboratorio espera encontrar en una paciente con anorexia nerviosa que realiza continuos vómitos?
Una mujer de 17 años diagnosticada de anorexia nerviosa restrictiva ingresa en el hospital para el tratamiento de su cuadro de desnutrición. A los pocos días presenta disnea de medianos esfuerzos y edemas bilaterales hasta tercio medio de las piernas que dejan fóvea. Su médico piensa que puede presentar un síndrome de realimentación y solicita una analítica. De las siguientes posibilidades, ¿cuál es el perfil bioquímico más probable que apoyaría este diagnóstico?
Una chica de 16 años acude a urgencias por pérdida de peso. Comenta que se ve gorda. Tiene amenorrea desde hace tres meses, y niega tener relaciones sexuales. Ha perdido 16 kg en los últimos ocho meses. Ahora hace ejercicio durante todo el día. En el examen físico, se constata que la paciente tiene un índice de masa corporal de 12,31 y está caquéctica. Una vez descartadas complicaciones médicas agudas, ¿cuál sería la actitud terapéutica aconsejable para esta paciente?:
Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.
| Id | Tipo | Referencia | Licencia |
|---|---|---|---|
| decoding2025 | Usada | Kounatidis DC, Vallianou NG. Decoding the Spectrum of Anorexia Nervosa: Clinical Impact, Molecular Insights, and Therapeutic Perspectives. Biomolecules. 2025;15(11):1559. Base de: Criterios diagnósticos, subtipos, complicaciones médicas por sistema y enfoque de tratamiento. | CC BY 4.0 |
| medlineplus | Usada | MedlinePlus en español (NLM/NIH). Anorexia nerviosa y otros trastornos de la conducta alimentaria. Base de: Idea general de mortalidad del trastorno. | Dominio público EE. UU. |
| refeeding2025 | Usada | Borriello R, Esposto G, Ainora ME, Podagrosi G, Ferrone G, Mignini I, Galasso L, Gasbarrini A, Zocco MA. Understanding Refeeding Syndrome in Critically Ill Patients: A Narrative Review. Nutrients. 2025;17(11):1866. Base de: Definición, mecanismo y tríada bioquímica del síndrome de realimentación. | CC BY 4.0 |
Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 26 de agosto de 2026