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Anafilaxis

Anestesiología, Cuidados Críticos y Urgencias · la asignatura supone el 4% del examen

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Preguntas MIR
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Fuentes
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Lo que pregunta el MIR

  1. 01¿Por dónde y con qué pauta pongo la adrenalina?
  2. 02El paciente que toma betabloqueantes
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Borrador. IA a partir de las fuentes declaradas; sin revisión clínica. Contrasta cifras y umbrales con la guía vigente antes de fiarte.

Concepto

La anafilaxis es una reacción alérgica sistémica grave, de instauración rápida —segundos a minutos tras la exposición— y potencialmente mortal. El mecanismo típico es una hipersensibilidad mediada por IgE: la primera exposición a un alérgeno (fármaco, alimento, veneno de himenóptero, látex) sensibiliza mastocitos y basófilos, y una reexposición posterior desencadena su degranulación masiva, con liberación de histamina y otros mediadores que producen vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar, broncoconstricción y edema de mucosas.[medlineplus]

No hace falta que estén afectados todos los órganos para diagnosticarla. Las guías actuales aceptan cualquiera de estos tres patrones tras la exposición a un alérgeno probable: piel o mucosas más compromiso respiratorio o caída de la tensión arterial; afectación de dos o más sistemas (piel, respiratorio, cardiovascular, digestivo); o, si el alérgeno ya es conocido, hipotensión aislada sin más datos.[cureus_uk]

El alimento es la causa más frecuente de anafilaxis en el mundo, sobre todo en niños, y el patrón cambia con la edad: leche y huevo predominan en la primera infancia, frutos secos y marisco ganan peso en la infancia media, y en adolescentes el marisco se convierte en el desencadenante principal en algunas regiones. Los fármacos (como en la pregunta de metamizol de 2020) y las picaduras de himenópteros son las otras dos grandes causas.[fia2025]

Esto no cambia

Pese a que la incidencia de anafilaxis alimentaria aumenta, la mortalidad por caso ha bajado de forma notable: en el Reino Unido, la proporción de ingresos hospitalarios por anafilaxis que terminaban en fallecimiento pasó del 0,7 % al 0,19 % entre 1998 y 2018. El mensaje de fondo es que reconocerla y tratarla rápido —no la gravedad inicial— es lo que más cambia el desenlace.[fia2025]

Enfoque MIR

Lo que cae en el MIR

El tema tiene poco recorrido en el examen —solo 2 preguntas recientes, 2020 y 2024— pero las dos apuntan exactamente a lo mismo: no preguntan a diagnosticar la anafilaxis (el enunciado ya te la sirve resuelta), preguntan qué haces primero y cómo. Se agrupan en dos carriles muy concretos:

  1. ¿Por dónde pongo la adrenalina? La vía intramuscular es la correcta, la intravenosa es la trampa de la pregunta. 2024.
  2. El paciente que toma betabloqueantes. La adrenalina sola puede no revertir la hipotensión y hace falta glucagón. 2020.

En los dos casos el examen premia la misma idea: la adrenalina intramuscular, precoz y sin esperar a tenerlo todo confirmado, es el tratamiento; todo lo demás (antihistamínicos, corticoides, glucagón) es un añadido para completar el cuadro o para el caso concreto en que la adrenalina sola no basta, nunca un sustituto.

Núcleo

Tratamiento: qué hacer y en qué orden

Lo primero es retirar el alérgeno si es posible (parar la infusión de un fármaco, por ejemplo) y pedir ayuda. El tratamiento en sí sigue un orden fijo:

  1. Adrenalina intramuscular, ya. 0,3–0,5 mg (equivalente a 0,3–0,5 mL de la dilución 1:1000) en la cara anterolateral del muslo, sin esperar a que estén presentes todos los criterios diagnósticos ni a canalizar una vía. La prioridad es la precocidad, no la exactitud de la dosis.[cureus_uk]
  2. Reevaluar cada 5 minutos y repetir la dosis intramuscular si no hay respuesta o el paciente empeora.[cureus_uk]
  3. Posición: tumbado con las piernas elevadas (o sentado si predomina la disnea), nunca de pie ni incorporado bruscamente. Ponerlo de pie puede vaciar el retorno venoso en un paciente ya vasodilatado y precipitar una parada —el llamado síndrome del ventrículo vacío.
  4. Oxígeno, vía intravenosa y cristaloides si hay hipotensión o mala perfusión.
  5. Antihistamínicos y corticoides, como fármacos de segunda línea: alivian el picor y la urticaria (antihistamínicos) o se añaden de forma empírica (corticoides), pero ni sustituyen ni retrasan la adrenalina. Su papel para evitar la reacción bifásica es, de hecho, discutido: la evidencia de que los corticoides la prevengan es limitada.[cureus_uk]

Para entenderlo

La vía intravenosa de la adrenalina no es la inicial: se reserva para la parada cardiaca o el shock refractario a la vía intramuscular, y siempre bajo monitorización electrocardiográfica continua, porque en bolo o mal diluida puede provocar arritmias graves. Es justo la trampa de la pregunta de 2024: la vía intravenosa suena más «urgente», pero fuera de esos dos contextos es la respuesta incorrecta.[cureus_uk]

Caso especial: el paciente en tratamiento con betabloqueantes (como el propranolol de la pregunta de 2020). El bloqueo de los receptores beta atenúa la respuesta a la adrenalina —que actúa en gran parte sobre esos mismos receptores— y puede dejar una hipotensión refractaria pese a dosis repetidas. Ahí es donde entra el glucagón: activa la adenilato-ciclasa por una vía independiente del receptor beta, y por eso puede restaurar el efecto inotrópico y vasopresor que el betabloqueante está bloqueando.

Manejo

Después de la fase aguda: reacción bifásica y alta

Una vez controlado el episodio, el riesgo que justifica mantener al paciente en observación es la reacción bifásica: una recurrencia de los síntomas horas después de haber resuelto el cuadro inicial, sin nueva exposición al alérgeno.

SituaciónTiempo de observación
Reacción leve, respuesta rápida a una sola dosis de adrenalina4–6 horas[cureus_uk]
Reacción grave o que ha necesitado más de una dosis de adrenalina12–24 horas[cureus_uk]

Al alta, el paciente debe salir con un plan de evitación del desencadenante y derivación a alergología para estudio y confirmación del alérgeno.

Preguntas MIR

2 preguntas de convocatorias anteriores, agrupadas por lo que evalúan. Intenta responder antes de desplegar la solución.

¿Por dónde y con qué pauta pongo la adrenalina?

MIR 2024Pregunta 38

Hombre de 20 años que, tras ingesta de gambas, presenta de forma prácticamente inmediata prurito palmoplantar, sensación de nudo en la garganta y ronquera, mareo, sensación de inestabilidad y debilidad intensa. Entre sus antecedentes destaca cuadro de edema laríngeo por alergia a las lentejas al año de edad. No refiere alergia conocida a otros alimentos, tampoco reacciones adversas a fármacos ni picadura de insectos. Entre los antecedentes familiares tiene un hermano con rinitis alérgica leve intermitente por alergia a pólenes. ¿Cuál debe ser el tratamiento inicial de forma urgente?:

  1. AHidrocortisona 500 mg IV y dexclorfeniramina 5 mg IV.
  2. BAdrenalina 0,3-0,5 mL IV.
  3. CAdrenalina 0,3-05 mL IM.
  4. DMetilprednisolona 40 mg IM y desclorfeniramina 5 mg IV.

El paciente que toma betabloqueantes

MIR 2020Pregunta 105

Una mujer de 24 años con antecedentes de migraña, en tratamiento con propranolol y anticonceptivos orales, que acude por disnea intensa, ronquera, erupción cutánea, náuseas y vómitos 30 minutos después de la toma de metamizol. Presenta una pre-sión arterial de 90/40 mmHg y una SatO2 de 90 %. El tratamiento inicial más correcto sería administrar:

  1. AAdrenalina.
  2. BAdrenalina y dexclorfeniramina.
  3. CAdrenalina, dexclorfeniramina y metilprednisolona.
  4. DAdrenalina, dexclorfeniramina y glucagón.

Fuentes

Las referencias entre corchetes del texto enlazan con estas filas.

IdTipoReferenciaLicencia
cureus_ukUsadaMehdi SS, Khanum M. Anaphylaxis Management in Acute Care Settings: A Review Based on UK Guidelines. Cureus (2026).

Base de: Criterios diagnósticos, vía y dosis de adrenalina, reevaluación cada 5 min, papel de antihistamínicos/corticoides, ventanas de observación por reacción bifásica.

CC BY 4.0
fia2025UsadaLeung AS, Estrada-Reyes E, Goto K, Huang CH, Li JM, Nagarajan SA, Ranasinghe T, Sato S, Srisuwatchari W, Zepeda-Ortega B, Tham EH. Global trend of food-induced anaphylaxis: Up to date. Pediatric Allergy and Immunology (2025).

Base de: Epidemiología, desencadenantes por edad y tendencia de mortalidad.

CC BY 4.0
medlineplusUsadaMedlinePlus en español (NLM/NIH). Anafilaxia.

Base de: Definición general y mecanismo básico.

Dominio público EE. UU.

Licencia CC BY-NC-SA 4.0 · actualizado el 26 de agosto de 2026